第30回全180問・詳細解説 180問

選択肢ごとの確認

1. 1国は制度の枠組みを定めて財政を支える側で、保険料を集めて給付する主体ではない。
2. 2都道府県は市町村を財政面と広域調整で支える側で、保険者ではない。
3. 3正答。介護保険制度の運営主体となる。
4. 4サービスを提供する側で、保険者ではない。

1分チェック

• 介護保険の保険者は市町村
• 国・都道府県・医療保険者・年金保険者が重層的に支える
• 介護施設はサービスを提供する側
• 要介護認定は市町村への申請、介護認定審査会で判定
• 医療保険では制度ごとに保険者が違う

選択肢ごとの確認

1. 1傷病の治療ではないため含まれない。
2. 2正答。傷病の治療のための給付であり含まれる。
3. 3保険給付の対象外の費用で含まれない。
4. 4予防のための費用で、治療ではないため含まれない。

1分チェック

• 国民医療費＝傷病の治療に対する費用の推計
• 含まれない＝健康診断・予防接種・正常分娩・差額室料・義眼義肢
• 訪問看護の療養費は含まれる
• 帝王切開は治療として行われるので含まれる
• 財源・傷病分類・年齢階級の内訳が示される

選択肢ごとの確認

1. 1船員を対象とする被用者保険。
2. 2公務員などを対象とする被用者保険。
3. 3主に中小企業の被用者を対象とする被用者保険。
4. 4正答（被用者保険でないもの）。自営業者などが被保険者になる。

1分チェック

• 医療保険は被用者保険・国民健康保険・後期高齢者医療の3つ
• 被用者保険＝事業者に使用される75歳未満（会社員・公務員・船員）
• 国民健康保険＝他の2制度の被保険者でない者（自営業・農業）
• 後期高齢者医療＝原則75歳以上
• 国民皆保険は1961年に実現、給付は現物給付が原則

選択肢ごとの確認

1. 1正答。医療者が判断し患者が委ねる関係。
2. 2別の医療機関で意見を求めること。
3. 3判断能力が十分でない子どもから、理解に応じた同意を得ること。
4. 4十分な説明を受けたうえでの同意。

1分チェック

• パターナリズム＝医療者が判断し患者が委ねる関係
• 1960年代までどの国でも支配的だった
• 患者の人権運動がこれを批判し、自己決定権が確立した
• セカンドオピニオン＝別の医療機関で意見を求めること
• インフォームド・アセント＝子どもから理解に応じた同意を得ること

選択肢ごとの確認

1. 1法整備で集団全体の環境を変える方法。対象を絞っていない。
2. 2広報で集団全体に働きかける方法。
3. 3市民を広く対象とする行事で、集団全体への働きかけ。
4. 4正答。喫煙者という危険の高い層を選び出して個別に働きかける。

1分チェック

• ハイリスクアプローチ＝危険の高い層を選び出して個別に働きかける
• ポピュレーションアプローチ＝集団全体に働きかけて分布をずらす
• 判断は対象が絞られているかどうか
• 一人あたりの効果はハイリスク、集団の効果はポピュレーションが大きい
• 両者は組み合わせて用いる

選択肢ごとの確認

1. 1減少してきており、中学生・高校生では視力の異常より少ない。
2. 2正答。中学生・高校生で最も割合が高い。
3. 3鼻と副鼻腔の異常は、中学生・高校生では視力の異常より割合が低い。
4. 4ぜん息の被患率は、視力の異常より大幅に低い。

1分チェック

• 中学生・高校生では裸眼視力1.0未満の割合が最も高い
• 学年が上がるほど視力の異常は増える
• むし歯は減少傾向
• 学校では健康診断・健康相談・保健指導・感染症予防が行われる
• 就学時・定期・臨時の健康診断がある

選択肢ごとの確認

1. 1正答。ある一時点で病気を持つ者の割合で、横断調査で求められる。
2. 2一定期間に新しく発生する割合。期間を追う設計が要る。
3. 3一定期間の死亡の割合。期間を追う設計が要る。
4. 4かかった者のうち死亡した割合。経過を追う必要がある。

1分チェック

• 横断調査＝ある一時点で切り取って調べる
• 有病率＝その時点で病気を持つ者の割合（横断調査で求まる）
• 罹患率・死亡率・致命率は期間を追う設計が必要
• 疫学の段階＝記述疫学→分析疫学→介入研究
• 分析疫学にはコホート研究と症例対照研究がある

選択肢ごとの確認

1. 1正しい。地域保健法で規定される。
2. 2正答（誤っているもの）。医師の確保が困難な場合は同等の知識を持つ技術職員を所長にできる。
3. 3正しい。衛生担当課などで対物保健活動として行う。
4. 4正しい。地域保健に係る統計の業務を行う。

1分チェック

• 保健所の根拠法は地域保健法（1994年制定）
• 所長は医師とされるが、確保困難な場合は同等の知識を持つ技術職員でよい（2004年改正）
• 3課構成＝庶務／保健予防（対人）／衛生（対物）
• 保健所運営協議会が置かれる
• 2022年時点で全国468か所

選択肢ごとの確認

1. 1心臓が一度に送り出す量は増える。
2. 2体が取り込める酸素の最大量は増える。
3. 3正答。血管が広がりやすくなり、流れにくさは減る。
4. 4インスリンの効き方は良くなる（感受性は上がる）。

1分チェック

• 運動で増える＝心拍出量・最大酸素摂取量・インスリン感受性
• 運動で減る＝末梢血管抵抗・血圧・血中脂質
• インスリン感受性が上がる＝抵抗性が下がる
• 運動は生活習慣病予防の柱
• 高齢者では転倒予防と筋力維持が目的になる

選択肢ごとの確認

1. 1作業する場の環境を整えるもので、作業環境管理。
2. 2正答。働く人が身につけて曝露を減らす手立てで、作業管理。
3. 3働く人の健康状態を把握するもので、健康管理。
4. 4環境の状態を測るもので、作業環境管理。

1分チェック

• 作業環境管理＝場の環境を整える（換気・作業環境測定）
• 作業管理＝人の側の条件を整える（保護具・姿勢・作業時間）
• 健康管理＝働く人の健康状態を把握する（健康診断）
• 優先順位は環境→作業→健康
• 保護具は最後の手段であり環境対策が先