第33回全180問・詳細解説 180問

選択肢ごとの確認

1. 1医師の職業上の誓いを現代の言葉で表したもの。研究の倫理を定めたものではない。
2. 2正答。人を対象とする医学研究の倫理原則を定めている。
3. 3患者の権利を列挙したもの。研究ではなく診療の場面が対象。
4. 4一次医療を中心とした保健の方針を示したもの。倫理の宣言ではない。

1分チェック

• ヘルシンキ宣言＝人を対象とする医学研究の倫理原則
• ジュネーブ宣言＝医師の職業上の誓い（ヒポクラテスの誓いの現代版）
• リスボン宣言＝患者の権利
• アルマ・アタ宣言＝プライマリヘルスケアの方針
• リスボン宣言にも研究参加を拒絶する権利が含まれる

選択肢ごとの確認

1. 1病気にかからないための費用で、治療ではない。
2. 2病気を見つけるための費用で、治療ではない。
3. 3正答。異常があって治療として行われるため含まれる。
4. 4本人の希望による差額で、保険の給付の対象外。

1分チェック

• 帝王切開は治療にあたり国民医療費に含まれる
• 正常分娩は含まれない
• 予防接種・健康診断は治療ではないので含まれない
• 入院時室料差額は保険給付の対象外で含まれない
• 全額自費分の7割は交通事故による治療費とみなされる

選択肢ごとの確認

1. 1生活の困窮に対する扶助で、税を財源とする公費医療にあたる。
2. 2未熟児に対する養育の医療で、税を財源とする公費医療にあたる。
3. 3正答（対象とならないもの）。事業主が納める保険料を財源とする。
4. 4自傷他害のおそれによる入院で、税を財源とする公費医療にあたる。

1分チェック

• 公費医療＝税を財源とする医療
• 労災保険による療養は事業主が納める保険料が財源
• 生活保護法の医療扶助・母子保健法の養育医療・措置入院は公費医療
• 国民医療費では労災補償は医療保険等給付分に含まれる
• 公費医療は困窮・感染対策・障害難病・国の責任の系統に分かれる

選択肢ごとの確認

1. 1正答。患者に確かめる手続きが含まれず、方針が医療者側だけで定まる。
2. 2患者を守る取り組みで、父権主義とは方向が逆。
3. 3患者が自ら決めることを尊重しており、父権主義とは正反対。
4. 4患者が説明を受ける手続きが含まれる。

1分チェック

• パターナリズムの行為＝患者に確かめる手続きが無いまま方針が定まる
• 患者のためを思っている点が特徴で、悪意の有無では見分けられない
• 個人情報保護・自己決定権の尊重・説明はいずれも逆方向
• 患者の人権運動は医師の裁量権との対立から始まった
• 米国では1991年に患者の自己決定権法が制定された

選択肢ごとの確認

1. 1喫煙者という危険の高い層を絞っている。ハイリスクアプローチ。
2. 2正答（当てはまらないもの）。市民を広く対象とし、条件で絞っていない。
3. 3糖尿病予備群という危険の高い層を絞っている。
4. 4塩分摂取が多い者という危険の高い層を絞っている。

1分チェック

• ハイリスクアプローチ＝条件で対象を絞る
• ポピュレーションアプローチ＝集団全体に働きかける
• 「市民を対象に」「国民に」は後者
• 一人あたりの効果は前者、集団の効果は後者が大きい
• 「でない」と付いた設問の読み違えに注意

選択肢ごとの確認

1. 1正答。学校管理下の死亡で最も多い。
2. 2溺死以外の窒息による死亡は、突然死より件数が少ない。
3. 3全身の打撲による死亡も、突然死より件数が少ない。
4. 4頭部の外傷による死亡も、突然死より件数が少ない。

1分チェック

• 学校管理下の死亡で最も多いのは突然死
• 運動中や運動直後に起こることが多い
• 学校にはAEDが設置されている
• 胸骨圧迫は約5cm・100〜120回/分・中断を最小に
• 既往歴の把握と運動中の観察が予防になる

選択肢ごとの確認

1. 1正答。2023年5月から5類感染症に位置づけられている。
2. 25類へ変更される前に置かれていた区分で、現在の位置づけではない。
3. 3発生当初に置かれていた区分で、新型インフルエンザ等感染症より前にあたる。
4. 4未知の感染症に用いる区分で、該当しない。

1分チェック

• COVID-19は2023年5月から5類感染症
• それ以前は指定感染症→新型インフルエンザ等感染症
• 分類は1〜5類＋新型インフルエンザ等・指定・新感染症
• 分類が変わると入院勧告・就業制限・公費負担も変わる
• 5類は発生動向の把握と情報提供が中心

選択肢ごとの確認

1. 1場の環境を整えるもので、作業環境管理。
2. 2環境の状態を測るもので、作業環境管理。
3. 3働く人の健康状態を把握するもので、健康管理。
4. 4正答。働く人が身につけて曝露を減らす手立てで、作業管理。

1分チェック

• 作業環境管理＝場の環境（換気・作業環境測定）
• 作業管理＝人の側の条件（保護具・姿勢・作業時間）
• 健康管理＝健康状態の把握（健康診断）
• 対策の優先順位は 発生源→隔離→換気→保護具
• 保護具は最後の手段

選択肢ごとの確認

1. 1分母は出産（出生＋死産）。
2. 2正答。分母は出生数。
3. 3分母は出生数に妊娠満22週以降の死産数を加えたもの。
4. 4分母は出生数または出産数。

1分チェック

• 乳児死亡率＝分母は出生数
• 周産期死亡率＝分母は出生数＋妊娠満22週以降の死産数
• 死産率＝分母は出産（出生＋死産）
• 妊産婦死亡率＝分母は出生数または出産数
• 分母をそろえることで国内外の比較を可能にしている

選択肢ごとの確認

1. 1綿などに含ませて拭き取る方法。
2. 2洗面器に張った消毒液に手を浸す方法。
3. 3正答。洗浄剤入りの消毒液を泡立てて洗い、流水で流す。
4. 4消毒液を擦り込んで乾かす方法。流水を必要としない。

1分チェック

• スクラブ法＝洗浄剤入りの消毒液を泡立てて洗い流水で流す
• ラビング法＝消毒液を擦り込んで乾かす（流水不要）
• ベースン法＝洗面器の消毒液に手を浸す
• スワブ法＝綿などで拭き取る
• 目に見える汚れがあれば洗い流す、なければ擦り込む