第58回全200問・詳細解説 177問

公式正答：1・3

解答を決めるポイント 脚を上げた高さだけでなく、外転面を保つか股屈曲へ逃げたかを見る。 正答の理由 側臥位で股を曲げると上の下肢が前方へ移り、本来評価したい外転筋以外で動かせる。股屈筋の大腰筋と腸骨筋がこの代償を生み、1・3。段階3の運動達成を代償込みで認めない。 各選択肢の説明 1．股屈曲により下肢を前方へ出す代償を生む。 2．大腿四頭筋の単関節筋で膝伸展を行い、股屈曲の説明ではない。 3．大腰筋と腸腰筋を構成し股屈曲を行う。 4．股伸展・膝屈曲へ働き、前方への股屈曲と反対。 5．股伸展・膝屈曲へ働き、図の前方代償の主因ではない。 図表・計算の読み方 黒矢印は対象者の運動方向。検者の手や単なる重力方向とは別。身体に対して大腿が前へ動く点を読む。 参照資料 00_全体マップ.txt 01b_障害の評価.md cleaned_text.md

公式正答：3

解答を決めるポイント 全身に重力と床反力だけが作用して静止するなら、力だけでなくモーメントも釣り合う。 正答の理由 重力は身体重心から鉛直下向き。これと釣り合う床反力の合力は同じ作用線上の鉛直上向きとなる。cの延長線が重心を通るため3。立位の見た目から足の中央と決めない。 各選択肢の説明 1．作用線が重心より後方で、全身のモーメントが残る。 2．これも重心鉛直線より後方にずれる。 3．点線の延長が重心を通る上向きの床反力。 4．作用線が重心より前方にずれる。 5．さらに前方にずれ、釣合いを満たさない。 図表・計算の読み方 矢印は力、点線はその作用線の延長。図の黒白の重心マークを基準に選ぶ。加速・歩行時も常に床反力が重心を通るとは一般化しない。 参照資料

公式正答：5

解答を決めるポイント 脳室周囲・深部白質の多発高信号と、血管危険因子を関連付ける。 正答の理由 別冊では両側の脳室周囲・深部白質に多発する高信号が目立つ。長期の高血圧・糖尿病、徐々に進行する歩行障害と合わせ、選択肢では5の多発性脳梗塞が最も整合する。FLAIRの白質高信号には慢性の虚血性変化等が含まれ、見える高信号を全て新たに生じた梗塞と断定しない。 各選択肢の説明 1．視床に局在する血腫が主要所見となる画像ではない。 2．脳表に沿う三日月状の占拠性病変を主所見としていない。 3．主に脳溝・脳槽の出血を問う分布と異なる。 4．歩行障害は共通するが、白質病変を含む全体の所見から本問は5。白質病変の存在だけで併存を除外しない。 5．多発の虚血性白質変化と危険因子に合う。 図表・計算の読み方 No.1は右左表示付きFLAIR。梗塞の新旧や全病変の性質を確定するにはDWI等の追加情報が必要で、本問にはない。 参照資料 原機関・原開発者資料

公式正答：3・5

解答を決めるポイント 自分で保ちにくい屈曲・正中・まとまりを支持し、伸展と過外転を助長しない。 正答の理由 肩甲帯を前へ導くと手を顔・正中へ近づけやすくなる。股の内外転を中間に保ち、過度な開きを避ける。3・5。股・膝の屈曲を支持することと股内外転中間位は両立する。 各選択肢の説明 1．過伸展を強めず、気道に配慮した整列を保つ。 2．伸展優位を強めず、自然な屈曲を支持する。 3．肩甲帯後退を抑え、手を体の前へまとめやすくする。 4．上肢の広がりを強め、正中の手の活動を妨げる。 5．下肢の過外転を避け、左右の整列を保つ。 図表・計算の読み方 図は医療管理下の腹臥位。自宅睡眠の姿勢指導へそのまま移さない。支持は自発運動・呼吸を拘束せず、児の反応に応じる。 参照資料 NICUの実施機関指針

公式正答：3

解答を決めるポイント 断端を包むライナーと遠位端のピン、ソケット内の受け部を読む。 正答の理由 図はライナー末端のピンを機械的に保持する構造を持ち、TSB式の提示例に合うので3。TSBは荷重分散の考え方、ピンロックは懸垂の方式で、TSB全てがピンロックとは限らない。 各選択肢の説明 1．大腿骨顆周辺を包む構造による懸垂等が特徴で、図の主な識別点と異なる。 2．膝蓋腱や荷重許容部の選択的支持を主に考える方式。提示例の全表面荷重とは区別する。 3．断端表面の広い範囲へ荷重を分散する方式で、図のライナー・ロックと合う。 4．密閉・陰圧による懸垂の概念。図は機械的ピンロックを明示する。 5．従来の大腿支柱・コルセット等を用いる方式を想定し、図の方式ではない。 図表・計算の読み方 図は装着断端、前方、内部の3視点。ライナー材質は図だけで確定しない。血管障害があるからこの方式が全例に最適と結論しない。 参照資料 原著者抄録 02a03_切断・小児・骨関節疾患.md

公式正答：2

解答を決めるポイント 距離による1／4と、傾斜による0.866を別々に計算して掛ける。 正答の理由 同出力を仮定する設問モデルではIA／IB＝(L／2L)^2×cos30°＝0.2165。100倍して21.65％、小数第2位を四捨五入し21.7％となるため2。 各選択肢の説明 1．本条件の0.25×0.866からは得られず、距離減衰を余分に加えた値。 2．距離と角度の両補正を反映した値。 3．距離2倍を1／2とした場合の値で、逆二乗を使っていない。 4．角度だけの補正で、距離の影響がない。 5．遠く傾いたAが大きくなる値で本条件と合わない。 図表・計算の読み方 図の30°は面の法線との角度。距離は斜めの照射路2Lであり、投影長へさらに変換しない。実機の組織内吸収量をこの理想モデルだけで決めない。 参照資料 原本PDF 原機関・原開発者資料

公式正答：3

解答を決めるポイント 閉じる眼輪筋は顔面神経、開く上眼瞼挙筋は動眼神経。 正答の理由 兎眼は眼輪筋が十分に働かない閉眼不全を示し、顔面神経の障害を考える。同じ顔面神経支配の口周囲の表情筋の左右差を示す3が合う。 各選択肢の説明 1．外眼筋の運動や眼球運動の共同性の問題で、顔面神経単独の運動ではない。 2．上眼瞼挙筋の動眼神経や交感神経等を考え、眼輪筋とは逆の運動。 3．表情筋の運動が非対称となる顔面神経所見。 4．主に迷走神経等による咽頭・口蓋の運動の所見。 5．主に舌下神経による舌の運動の所見。 図表・計算の読み方 図1は両眼の共同運動異常で、単一の外眼筋末梢神経をこの1枚だけから確定しない。口角・口蓋・舌の向きを互いに取り違えない。 参照資料 cleaned_text.md 確認した本文

公式正答：1

解答を決めるポイント 固定した局所への負荷と、損傷していない手指の運動を分ける。 正答の理由 手指の開閉は骨折部への過大な負荷を避けながら、浮腫・拘縮を防ぎ運動を維持するため1。AOの初期後療法も非損傷関節の自動運動を示す。 各選択肢の説明 1．早期から遠位関節の動きと還流を保つ。 2．術翌日に損傷部へ加える標準的な優先介入ではない。金属だけで全超音波が絶対禁忌とはしない。 3．肩の挙上を伴う反復収縮は固定部の安定性・許可を要する。 4．局所の固定のために全身を一律ベッド上安静としない。 5．術式・許可範囲・疼痛次第で可能な場合もあるが、本問は条件なしで手指運動を選ぶ。 図表・計算の読み方 No.2は左鎖骨のプレート・スクリュー。材質・全固定性・許可角度は画像だけで決めない。翌日の具体的な後療法指示は提示されない。 参照資料 公式後療法

公式正答：4

解答を決めるポイント 内側に開大する脛骨近位骨切りと固定を確認し、完全骨癒合と運動開始を同じ時点にしない。 正答の理由 画像は内側開大式高位脛骨骨切り術後を考える。早期に大腿四頭筋の活動を促し、低負荷の等尺性収縮等から萎縮を防ぐ4が適切。荷重進行は術式・固定性・骨癒合と個別指示で決まる。 各選択肢の説明 1．抜釘を全例の復帰条件としない。機能や骨癒合・負荷許可を評価する。 2．固定条件に応じ骨癒合完成前から段階的荷重を行う方式もあり、一律完全免荷とはしない。 3．保存療法の外側楔状挿板を、アライメント矯正後へ一律に追加する理由はない。 4．過大な骨切り部負荷を避けつつ早期に筋活動を維持する。 5．安全な範囲の早期ROMがあり、一律2週安静で遅らせない。 図表・計算の読み方 No.3は左膝。脛骨内側のプレートと開大部を確認し、人工関節と混同しない。ジョギング復帰日・許可荷重を図から作らない。 参照資料 cleaned_text.md 原機関・原開発者資料

公式正答：3

解答を決めるポイント マイナスの伸展は伸び切らない屈曲位であり、過伸展ではない。 正答の理由 PIPが45°屈曲した位置までしか伸びず、DIPは30°過伸展する組合せなので、ボタン穴変形3。伸筋中央索と側索の配列の変化に関連する。スワンネックは逆のPIP過伸展・DIP屈曲。 各選択肢の説明 1．典型的には母指のMP屈曲・IP過伸展等で、中指のPIPの本所見と異なる。 2．MP過伸展とIP屈曲が典型で、DIP過伸展と合わない。 3．PIP屈曲・DIP過伸展の組合せ。 4．前腕切断後の橈尺骨を分ける把持再建手術の名称と関連し、指のこの変形ではない。 5．PIP過伸展・DIP屈曲で本例と逆。 図表・計算の読み方 図と数値の両方を使う。PIPの自動運動範囲は屈曲45～90°で、単に「伸展45°できる」と読まない。 参照資料 cleaned_text.md