転倒・転落を起こすリスクを高める薬はどれか。
公式正答：1
解説
転倒・転落を起こす危険を高める薬を問う。降圧薬である。
この問題で問われていること
薬の作用から、転倒につながる機序を導けるか。
しくみから理解する
降圧薬は、血圧を下げることで、起立時に脳への血流が一時的に不足し、立ちくらみとめまいを起こしやすくする。とくに、利尿薬による循環血液量の減少、アルファ遮断薬による血管の拡張、そして複数の降圧薬の併用では、起立性低血圧が生じやすい。高齢者では、血圧を調整する働き自体が低下しているため、影響がさらに大きくなる。夜間にトイレへ立ち上がる場面は、①臥位から急に立つ、②暗い、③眠気が残る、という条件が重なり、転倒が起こりやすい。
選択肢ごとの確認
抗凝固薬は、転倒そのものの危険を高めるものではない。ただし、転倒した際の出血、とくに頭蓋内出血の危険を大きくするため、転倒による結果を重くする。転倒の危険と、転倒したときの重篤さは、分けて考える。
気管支拡張薬は、動悸と手のふるえを起こすことがあるが、転倒の危険を高める代表的な薬には挙げられない。
副腎皮質ステロイド薬は、長期の使用で骨粗鬆症を招いて骨折の危険を高める。加えて、近位筋の筋力低下（ステロイドミオパチー）を通じて転倒の危険も高める。ただし降圧薬のように、起立時の血圧低下という直接的で頻度の高い経路を持つわけではないため、この設問では降圧薬が選ばれる。
もっと詳しく読む
混同しやすいポイント
誤肢のうち抗凝固薬は、「転倒したときの結果を重くする」薬になる。副腎皮質ステロイド薬は、骨折の結果を重くすることに加え、近位筋の筋力低下を通じて転倒の危険も高めるが、降圧薬ほど直接的な経路ではない。設問は「転倒・転落を起こす危険を高める薬」を尋ねているため、転倒そのものを起こしやすくする薬を選ぶ。この違いを意識して読む。転倒の危険を高める薬は、①中枢に作用して意識と平衡感覚に影響するもの（睡眠薬、抗不安薬、抗精神病薬、抗うつ薬、抗てんかん薬、麻薬）、②血圧に影響するもの（降圧薬、利尿薬、硝酸薬）、③その他（血糖降下薬＝低血糖、抗パーキンソン病薬＝不随意運動と起立性低血圧、抗ヒスタミン薬＝眠気、筋弛緩薬）に整理できる。
理解を深める
転倒・転落の予防を整理する。危険因子＝①内的要因（加齢による筋力とバランスの低下、視力の低下、認知機能の低下、めまい、失禁と頻尿、しびれ、麻痺、関節の変形、低栄養、過去の転倒歴、薬剤）、②外的要因（履物、床、段差、コード、照明、手すりの有無、ベッドの高さ、寝具、点滴の管、車椅子のブレーキ）、③行動要因（無理な動作、慣れない環境、援助を求めない）。評価＝転倒リスクのアセスメントシートを入院時と状態の変化時に実施する。予防＝①環境の整備（照明、動線、手すり、ベッドの高さを膝が曲がって足底が床につく高さに、ブレーキの確認、ナースコールを手の届く位置に）、②履物（かかとのある、滑りにくいもの。スリッパは避ける）、③排泄の援助（夜間の誘導、ポータブルトイレ、頻尿への対応）、④薬剤の見直し（多剤併用の整理、睡眠薬の種類と量）、⑤運動（筋力とバランスの訓練）、⑥起立時の注意（段階的に起きる、ふらつきの確認）、⑦本人と家族への説明（危険を伝え、援助を求めてよいと伝える）、⑧離床センサーの適切な使用、⑨身体拘束は行わない（拘束は転倒を減らさず、かえって筋力の低下と混乱を招く）。転倒後の対応＝①意識、バイタルサイン、外傷、疼痛、麻痺の確認、②頭部打撲の有無（抗凝固薬を使用している場合は、時間をおいて症状が出ることがあるため、慎重に経過を観察する）、③動かす前の評価（骨折を疑う場合は動かさない）、④医師への報告と診察、⑤記録、⑥原因の分析と、対策の見直し、⑦家族への説明。高齢者の転倒は、大腿骨近位部骨折を介して、生活機能の低下と施設への入所につながるため、予防の意義が大きい。
間違えやすい考え方
薬の影響を問う型で、誤肢が転倒の結果を重くする薬である。転倒そのものを起こしやすくするかで切る。
5分で振り返る
①降圧薬は、起立時に脳への血流が不足し、立ちくらみとめまいを起こしやすくする。②利尿薬による循環血液量の減少、アルファ遮断薬、複数の降圧薬の併用でとくに起こりやすい。③高齢者では血圧を調整する働きが低下しており影響が大きい。④夜間のトイレは、急な起立・暗さ・眠気が重なり転倒しやすい。⑤抗凝固薬は、転倒したときの結果（出血）を重くする薬。副腎皮質ステロイド薬は骨折の結果を重くするだけでなく、近位筋の筋力低下を通じて転倒の危険も高めるが、降圧薬ほど直接的な経路ではない。⑥転倒の危険を高める薬＝睡眠薬、抗不安薬、抗精神病薬、抗うつ薬、抗てんかん薬、麻薬、降圧薬、利尿薬、血糖降下薬、抗パーキンソン病薬、抗ヒスタミン薬、筋弛緩薬。⑦身体拘束は転倒を減らさず、筋力の低下と混乱を招く。
1分チェック
- 転倒の危険を高める薬は。→ 降圧薬（起立性低血圧）。
この問題に対応する教材の確認中です。