問77
C6完全麻痺の脊髄損傷患者が目標とするADLとして正しいのはどれか。
この問題の分類段階3 応用症例や条件を判断材料にする問題
正答：3
正答：3
C6完全麻痺は撓側手根伸筋が働き手関節背屈が可能になるレベルで、教科書の一覧では『中等度介助〜最小介助』。条件付きで移乗動作（ベッドと車椅子）が可能とされる。各選択肢のADLがどの残存高位に対応するかを照合する問題。
C6完全麻痺が現実的に目標とできるADLはどれか。選択肢は、より高位（C3・C4）でしか問題にならない項目、より低位（C7）で達成される項目と混在している。
教科書の一覧でC6の到達ADLは『移乗動作（ベッドと車椅子）が可能（条件あり）』『更衣・排泄動作・自己導尿（男性）が装具・特殊便座にて可能』。人工呼吸からの離脱はC3以下（C3以上の上位頸髄損傷で自発呼吸が消失・人工呼吸が問題となる）の課題で、C6では呼吸は確立しており目標として不適。環境制御装置（マウススティック等）の利用はC3〜C4の重度麻痺者がコミュニケーション・操作手段とする項目。坂道での車椅子駆動はC7（肘伸展・プッシュアップが可能になる高位）の到達ADL。よって、C6で目標となるのは移乗動作の自立。
C6（平地〜条件付き移乗）とC7（プッシュアップによる応用的移乗・坂道車椅子）の境界が頻出。人工呼吸器・環境制御装置はC3〜C4の超高位の話題で、C6とは段階が大きく違う点を取り違えない。
C6の鍵は手関節背屈（撓側手根伸筋）による腱固定作用と『肘ロックによる弱いプッシュアップ』。これにより条件付きの移乗が成立する。坂道のような負荷の高い駆動は、肘伸展筋（上腕三頭筋）が働くC7で初めて実用化する。残存高位が1つ下がるごとに到達ADLが段階的に上がる構造を押さえる。
選択肢が複数の高位（C3/C4＝呼吸器・環境制御装置、C6＝移乗、C7＝坂道車椅子）に分散する『高位鑑別』型。
教科書の一覧をC3以上→C4→C5→C6→C7→C8〜Th1と縦読みし、各行の到達ADLを1語で要約する。C3以上＝人工呼吸器・マウススティックで環境制御、C4＝電動車椅子・会話、C5＝BFOで食事、C6＝条件付き移乗・自己導尿（男性）、C7＝プッシュアップで応用的移乗・坂道車椅子、C8〜Th1＝普通型車椅子で自立。問われた高位が表のどの行かを即座に当てる練習をする。