問79
COPDの呼吸筋トレーニングはどれか。
この問題の分類段階2 理解正答の理由や選択肢の違いを整理する問題
正答：1
正答：1
COPD（慢性閉塞性肺疾患）の呼吸リハビリテーションでは、リラクセーション・腹式呼吸訓練・口すぼめ呼吸に加えて、呼吸に使う筋（吸気筋・腹筋など）そのものの筋力を高める『呼吸筋群トレーニング』が行われる。教科書はその具体的手段として、吸気時に抵抗を負荷する機器の使用に加え、呼気筋強化のために『ローソク吹き』『びん吹き（水の入ったもの）』を挙げている。
選択肢のうち、どれが『呼吸筋（群）そのものを鍛えるトレーニング』に当たるかを問うている。リラクセーション・排痰手技・全身持久力トレーニングと、呼吸筋筋力増強とを区別できるかが核心。
呼吸筋群トレーニングでは、腹筋の筋力増強を図るとともに、吸気時に抵抗を負荷する機器を用いた訓練を行う。あわせて呼気筋に対しては、ローソク吹きや『水の入ったびん吹き』のように呼出に抵抗をかける動作で負荷を与える。水を入れたビンに息を吹き込むと水の抵抗で呼出に負荷がかかり、呼気に関与する筋を鍛えられる。
『呼吸リハビリテーションの一部』であることと『呼吸筋トレーニングそのもの』であることは別。リラクセーション・口すぼめ呼吸・スクイージング・全身調整運動はいずれも呼吸リハの構成要素だが、呼吸筋の筋力増強を直接ねらうのは抵抗負荷機器とローソク／びん吹きである。
教科書の呼吸器リハビリテーションは大きく、(1) リラクセーション・腹式（横隔膜）呼吸訓練・口すぼめ呼吸、(2) 呼吸筋群トレーニング、(3) 排痰（体位排痰・スクイージング・ハッフィング）、(4) 全身調整運動、に分けて記載されている。設問はこのうち (2) を選ばせる問題。口すぼめ呼吸は閉塞性換気障害で気道虚脱を防ぐのに有効だが筋力増強そのものではない点も区別したい。
『呼吸リハの代表的な手技』を広く想起すると、リラクセーションやスクイージングも正しそうに見える。設問は『呼吸筋トレーニング』に限定しているので、筋に直接負荷をかける動作（びん吹き）だけが該当する、という限定の読み取りが鍵。
COPDの呼吸リハを4本柱で整理する。①リラクセーション＋腹式呼吸＋口すぼめ呼吸（効率のよい換気）、②呼吸筋群トレーニング（腹筋強化＋吸気抵抗機器＋ローソク／水入りびん吹き＝呼気筋強化）、③排痰（体位排痰・スクイージング・ハッフィング）、④全身調整運動。設問が『どの柱を問うているか』を見極めてから選ぶ。