問101
病証において虚実挟雑証でないのはどれか。
この問題の分類段階2 理解正答の理由や選択肢の違いを整理する問題
正答：1
正答：1
虚実挟雑証は虚と実が同時に存在する病証。風熱犯肺は外感の風熱が肺を侵した純粋な実証で、虚を含まない。正答は1。
各証の病機を分解し、虚（正気の不足）と実（邪気の存在・機能の亢進）が同居しているかを判定できるか。
心腎不交は腎陰虚（虚）と心火亢盛（実）が同時にある。脾虚湿盛は脾気虚（虚）のために運化が失われ痰湿が生じた（実）状態。肝陽上亢は肝腎陰虚（虚）のため肝陽を抑えられず上亢する（実）状態。いずれも虚と実が併存する。これに対し風熱犯肺は、外から侵入した風熱の邪が肺を侵して宣発粛降を乱すもので、発症が急で経過が短く表証を伴う外感病＝実証。教科書も咳嗽の分類で、風寒犯肺・風熱犯肺による咳嗽を「外感病、発症が急で経過が短く、表証を伴い、実証」とし、虚実挟雑は内傷病の側に置いている。
証の名前に「虚」の字が入っているかで判断すると脾虚湿盛だけが虚に見え、逆に肝陽上亢や心腎不交を実証と誤る。名前ではなく病機（何が足りず、何が余っているか）で判定する。風熱犯肺は「犯」の字が示すとおり外邪の侵襲で、内側の不足は前提にしていない。
虚実の複合には、虚実挟雑（虚と実の並存）、本虚標実（虚が本で実が標）、真虚仮実・真実仮虚（見かけと本質が逆）がある。心腎不交・肝陽上亢・脾虚湿盛はいずれも本虚標実の形でもある。外感病は基本的に実証だが、正気が弱い人では表虚証や、外感に内傷が重なる形もありうるので、病期と体質で判断する。
「〜でない」の否定形で、虚実挟雑の3つに1つだけ純粋な実証を混ぜる。解法は、(1) 各証を虚の要素と実の要素に分解、(2) 虚が無いものを探す、(3) 外感病＝実証という原則で確認。
虚実挟雑証は虚と実が同時にある病証で、心腎不交（腎陰虚＋心火亢盛）、脾虚湿盛（脾気虚＋痰湿）、肝陽上亢（肝腎陰虚＋陽亢）がこれにあたる。風熱犯肺は外から侵入した風熱が肺を侵す外感病で、発症が急で経過が短く表証を伴う実証。虚を含まないので虚実挟雑証ではない。証の名前ではなく病機で判定する。