問103
次の文で示す患者の病証で最もみられる症状はどれか。「42歳の女性。主訴は月経周期の乱れ。子どもの面倒をみながらの在宅勤務でイライラすることが多い。」
この問題の分類段階3 応用症例や条件を判断材料にする問題
正答：1
正答：1
月経周期の乱れとイライラは、情志の失調による肝鬱気滞。気滞では滞った気を出そうとしてため息（太息）が多くなる。正答は1。
症例から肝鬱気滞を同定し、その随伴症状として太息を選べるか。他の3肢は別の病証の症状。
肝は疏泄により気機をのびやかに保ち、月経の周期も肝の疏泄と蔵血に支えられている。育児と在宅勤務によるストレスで情志が失調すると疏泄が乱れて気が滞り（肝鬱気滞）、月経周期が乱れ、いらだち（急躁）が現れる。滞った気を発散させようとして深く息を吐く動作が増えるのが太息（ため息）で、教科書も月経周期の乱れにおける肝鬱気滞の随伴として、乳房部・胸脇部・少腹部の脹痛、胸悶、太息、抑鬱、急躁を挙げている。呵欠（あくび）は労倦などによる虚証、短気（浅く速い呼吸・息切れ）は肺気虚、噴嚔（くしゃみ）は風寒の外感でみられる。
太息と短気はどちらも呼吸に関する症状だが、太息は「意識して大きく吐く」ため息で気滞、短気は「浅く速く息が続かない」息切れで気虚。四文字の術語（呵欠・噴嚔）を読めないと選べないので、あくび・くしゃみと結びつけておく。
肝鬱気滞の全体像は、胸脇や乳房の脹痛、少腹部の脹痛、胸悶、太息、抑鬱、急躁、月経不順・月経前症候群、梅核気（喉のつかえ感）、脈弦。長引くと化火して肝火上炎（目赤・口苦・頭痛）、血を滞らせて気滞血瘀（刺痛・シミ）、痰と結んで梅核気を強めるなど伝変する。治療は疏肝理気で太衝・期門・内関・膻中・合谷など。
症例から病証を読ませ、随伴症状の術語で答えさせる二段。術語の読みで詰まると解けない。解法は、(1) ストレス＋月経の乱れ＝肝鬱気滞、(2) 気滞の症状＝ため息・脹痛・抑うつ、(3) 術語を平易語に置き換えて照合。
育児と在宅勤務のストレスで情志が失調し、肝の疏泄が乱れて気が滞ったのが肝鬱気滞。月経周期の乱れといらだちが出て、滞った気を出そうとしてため息（太息）が増える。教科書も月経周期の乱れの肝鬱気滞に、脹痛・胸悶・太息・抑鬱・急躁を挙げている。呵欠は虚証、短気は肺気虚、噴嚔は外感風寒の症状。