問130
特発性三叉神経痛の好発部位に対する局所治療穴として最も適切なのはどれか。
この問題の分類段階1 暗記用語・数値・定義を確認する問題
正答：2
正答：2
特発性三叉神経痛は第2枝領域が最も多い。第2枝の出口である眼窩下孔の上にある経穴は四白。残る3穴はいずれも第1枝の領域。正答は2。
三叉神経の枝ごとの好発順と、各枝が骨から出る孔の位置に対応する経穴を結びつけられるか。
三叉神経痛は顔面の三叉神経支配域に発作性の激痛が走るもので、特発性では第2枝（上顎神経）の領域が最も多く、次いで第3枝（下顎神経）、第1枝（眼神経）は少ない。局所治療穴は、痛みの走る枝が骨から顔面へ出てくる孔（神経の出口）の上に取るのが基本で、第1枝は眼窩上孔、第2枝は眼窩下孔、第3枝はオトガイ孔。四白は顔面部の眼窩下孔部にあり、承泣の下方で骨が陥凹しているところ、すなわち眼窩下神経が出る部にあたる。皮枝も上顎神経（三叉神経第2枝）で一致する。陽白は眉の上、印堂は眉間、魚腰は眉の中央で、いずれも眼窩上孔まわりの第1枝領域。
顔面の穴を4つ並べられると位置関係だけで迷うが、判断軸は2つしかない。好発は第2枝、第2枝の出口は眼窩下孔。この2つが決まれば四白に一意に落ちる。四白と巨髎はどちらも瞳孔線上で混同しやすいが、四白は眼窩下孔部、巨髎は鼻翼下縁と同じ高さ。
三叉神経の3枝の出口と対応する経穴：第1枝＝眼窩上孔（陽白・攢竹・魚腰のあたり）、第2枝＝眼窩下孔（四白）、第3枝＝オトガイ孔（承漿の外方、大迎のあたり）。特発性三叉神経痛は上小脳動脈などによる神経根の血管圧迫が原因とされ、洗顔・歯磨き・咀嚼などが引き金（トリガー）になる。持続は数秒から数十秒の電撃痛で、発作間欠期は無症状。持続痛や感覚低下を伴う場合は症候性を疑い、医療機関へつなぐ。
顔面の穴だけを並べ、3肢を同じ枝の領域でそろえて残り1肢を正答にする形。解法は、(1) 好発する枝を確定（特発性なら第2枝）、(2) その枝の出口の孔を出す、(3) 孔の上にある経穴を選ぶ。枝の領域が違う肢は、位置が近くても全部落ちる。
特発性三叉神経痛は第2枝領域に最も多く出る。局所治療穴は障害された枝の出口の上に取るので、第2枝なら眼窩下孔、そこにあたるのが四白。四白の皮枝は上顎神経（三叉神経第2枝）で、部位と神経支配の両方が一致する。陽白・印堂・魚腰はいずれも眉のまわりで第1枝領域なので、好発部位に対する局所治療穴にはならない。