問139
次の文で示す患者の病証に対し、八脈交会穴の配穴に基づき、手関節近傍の経穴に刺鍼した。もう一か所の刺鍼部位として最も適切なのはどれか。「50歳の男性。主訴は上腹部痛。胸やけと悪心もある。」
この問題の分類段階3 応用症例や条件を判断材料にする問題
正答：1
正答：1
上腹部痛・胸やけ・悪心という胃の症状に八脈交会穴で当たると、手関節近傍は内関（陰維脈）。その相手は公孫（衝脈）で、部位は足内側の第1中足骨底内側の遠位陥凹部。正答は1。
八脈交会穴の8穴が奇経とどう対応し、どの2穴が組になるかを、部位の表現から選べるか。経穴名でなく部位で答えさせる形。
八脈交会穴（八宗穴・八総穴）は奇経八脈に通じるとされる8つの穴で、上肢と下肢の穴を2つ1組にして用いる。組合せは、公孫（衝脈）と内関（陰維脈）、後渓（督脈）と申脈（陽蹻脈）、足臨泣（帯脈）と外関（陽維脈）、列欠（任脈）と照海（陰蹻脈）。設問は手関節近傍の経穴に刺鍼したとあり、上腹部痛・胸やけ・悪心という胃心胸の症状なので、内関＝陰維脈の組。その相手は公孫で、部位は足内側、第1中足骨底内側の遠位陥凹部、赤白肉際。選択肢2は内果尖の下方1寸で照海、3は足背の第4・第5中足骨底接合部の遠位で足臨泣、4は足外側の外果尖の直下で申脈にあたり、いずれも別の組の相手。
経穴名でなく部位の記述で問われるので、4肢とも足部の似た表現になる。第1中足骨底＝公孫、内果尖の下方1寸＝照海、第4・第5中足骨底接合部＝足臨泣、外果尖の直下＝申脈という4つを、内側／外側と骨指標で区別しておく。公孫と太白も紛らわしく、太白は第1中足指節関節内側の近位陥凹部、公孫はそれより後方の第1中足骨底内側。
八脈交会穴の4組と主治：公孫－内関は胃心胸（上腹部・心窩部・胸部）、後渓－申脈は目内眥・項・耳・肩、足臨泣－外関は目外眥・頬・頸・耳・肩、列欠－照海は肺系・咽喉・胸膈。上肢の穴が主で下肢の穴が従、あるいはその逆と、どちらを主とするかで証が分かれるという扱われ方をする。
経穴名を伏せて部位だけを並べ、経穴名から組を思い出す経路を塞ぐ。解法は、(1) 症状から奇経の組を決める、(2) 与えられた側（手関節近傍＝内関）から相手を出す、(3) その経穴の部位表現を思い出して肢と照合。部位を言えないと最後で落ちる。
八脈交会穴は奇経に通じる8穴を2つ1組で使う。上腹部痛・胸やけ・悪心という胃心胸の症状で手関節近傍に刺鍼したなら内関で、通じる奇経は陰維脈。その相手は衝脈の公孫で、部位は足内側、第1中足骨底内側の遠位陥凹部。内果尖の下方1寸は照海（陰蹻脈・列欠と組む）、足背の第4・第5中足骨底接合部の遠位は足臨泣（帯脈・外関と組む）、外果尖の直下は申脈（陽蹻脈・後渓と組む）。