問149
次の文で示す患者の経脈病証を原絡配穴法で治療する場合、主証で選穴するのはどれか。「28歳の男性。2か月前から上歯痛や鼻出血、腹鳴がみられるようになり、昨日から舌根部や心窩部が痛み、食事をすると嘔吐するようになった。」
この問題の分類段階3 応用症例や条件を判断材料にする問題
正答：3
正答：3
原絡配穴法（表裏する2経のうち、先に病んだ経＝主の原穴と、後から病んだ経＝客の絡穴を配する方法）で、主証（先に病んだ経）の原穴を選ぶ問題。症状を経絡に振り分け、どちらが先に病んだ経かを判断し、その原穴を選ぶ。
提示症状を経絡（胃経・脾経）に振り分け、先に病んだ＝主証の経を特定し、その経の原穴を4つの選択肢（公孫・太白・衝陽・豊隆）から選ぶ。
教科書（01_総論）に衝陽は足陽明胃経の原穴、豊隆は足陽明胃経の絡穴、太白は足太陰脾経の原穴、公孫は足太陰脾経の絡穴と記載される。2か月前から先行した上歯痛・鼻出血・腹鳴は胃経の症候（教科書02c01に『上歯は足陽明胃経が流注し』と明記。腹鳴は胃の運化に関わる症候）。昨日から後発した舌根部・心窩部の痛みと食後嘔吐は脾（足太陰脾経）の症候。原絡配穴法では先に病んだ経＝主の原穴を選ぶため、先発の胃経が主証となり、その原穴である衝陽を選ぶ。
(1) 原穴と絡穴の取り違え：胃経の原穴は衝陽、絡穴は豊隆／脾経の原穴は太白、絡穴は公孫。(2) 主と客の取り違え：先に病んだ経＝主＝原穴、後から病んだ経＝客＝絡穴。先発（2か月前）の胃経が主、後発（昨日）の脾経が客。(3) 症状の経絡振り分け：上歯＝足陽明胃経（教科書明記）、嘔吐・心窩部・脾は足太陰脾経。
原絡配穴法（表裏原絡配穴）は『鍼灸大成』で提唱された配穴法で、表裏関係にある2経（ここでは足陽明胃経と足太陰脾経）に病が及んだとき、先病の経の原穴と後病の経の絡穴を組み合わせる（01_総論：原絡配穴法の名称と原穴・絡穴の項を参照）。本問では時系列が明示され（2か月前＝胃経の症状が先、昨日＝脾経の症状が後）、先病＝胃経が主証、その原穴＝衝陽を主証選穴として選ぶ。臨床的には客の脾経の絡穴（公孫）を併せて配する。
同じ表裏2経の原穴・絡穴を4択に並べ、(a)原穴か絡穴か、(b)主か客か、の二重判断でミスを誘う典型パターン。発症時系列（先＝主、後＝客）と『主は原穴』を結びつければ衝陽に絞れる。豊隆（胃経だが絡穴）が最も紛らわしいダミー。
原絡配穴法＝表裏2経のうち先病経の原穴＋後病経の絡穴。胃経：原穴＝衝陽／絡穴＝豊隆。脾経：原穴＝太白／絡穴＝公孫。症状の経絡振り分け：上歯痛・鼻出血・腹鳴＝胃経（上歯は足陽明胃経が流注）、舌根部・心窩部痛・食後嘔吐＝脾経。時系列で先発＝胃経が主→主の原穴＝衝陽が答え。発症の先後を必ず読み取ること。