問156
「24歳の女性。月経開始から2日間ほど月経痛が激しく、吐き気がある。腰痛もあるが、特に下腹部痛が強く憂うつになる。不正性器出血や月経周期の異常はなく、器質的な障害もない。」痛みの原因となっている器官名と同名の腧穴に刺鍼する場合、その取り方として正しいのはどれか。
この問題の分類段階3 応用症例や条件を判断材料にする問題
正答：4
正答：4
痛みの原因になっている器官は子宮。同じ名前の腧穴は奇穴の子宮で、下腹部の中極の外方3寸に取る。正答は4。
腧穴には正経の経穴だけでなく奇穴も含まれることを知り、奇穴「子宮」の部位を骨度で答えられるか。
腧穴はいわゆるツボの総称で、正経十二経脈と督脈・任脈上の経穴のほか、経脈に属さない奇穴、圧痛や心地よさを手がかりに取る阿是穴が含まれる。本例は子宮の過剰収縮による痛みなので、器官名と同名の腧穴は奇穴の子宮。部位は下腹部、臍下4寸すなわち中極（任脈）の外方3寸で、主治には、月経の不順や痛み、不妊、子宮下垂や子宮脱、膀胱炎といった婦人科・泌尿器の症状が並ぶ。選択肢の他の3つも実在の経穴の取り方で、関元の外方5分は気穴（腎経）、関元の外方2寸は水道（胃経）、中極の外方2寸は帰来（胃経）にあたる。
下腹部には任脈の関元・中極を基準に、外方5分（腎経）・外方2寸（胃経）・外方3寸（奇穴の子宮）と3列が並ぶ。基準となる任脈の穴（関元は臍下3寸、中極は臍下4寸）と、外方の寸法の両方を取り違えないこと。中極の外方2寸（帰来）と外方3寸（子宮）は隣どうしで最も紛らわしい。
下腹部の任脈：臍下1寸5分＝気海、臍下3寸＝関元、臍下4寸＝中極、臍下5寸＝曲骨。その外方に、腎経（外方5分）、胃経（外方2寸）、脾経（外方4寸）が並ぶ。奇穴の子宮は中極の外方3寸で、胃経と脾経の間の高さに入る。奇穴は正経に属さないが主治が明確に定まっているものが多く、四神聡・印堂・太陽・膝眼・胆嚢穴・闌尾穴などが国家試験でも問われる。
下腹部の似た表現を4つ並べ、基準穴と外方の寸法の2箇所を入れ替えて誤肢を作る。解法は、(1) 器官名と同名の腧穴を特定（子宮＝奇穴）、(2) その部位を基準穴＋外方の寸法で思い出す、(3) 他の肢がどの経穴にあたるかを確認して消す。
腧穴には経穴のほか奇穴と阿是穴も入る。痛みの元は子宮の過剰な収縮なので、器官名と同名の腧穴は奇穴の子宮で、下腹部の臍下4寸＝中極の外方3寸に取る。関元の外方5分は気穴、関元の外方2寸は水道、中極の外方2寸は帰来で、いずれも実在するが子宮穴ではない。基準穴と外方の寸法の両方を確認する。