問15
上肢の神経の走行について正しいのはどれか。
この問題の分類段階1 暗記用語・数値・定義を確認する問題
正答：4
正答：4
橈骨神経は上腕骨体の後面にある橈骨神経溝を通って外側下方へ回る。正答は4。
上肢の主要な4本の神経が、上腕骨のどこと接して走るかを言えるか。
上腕骨と接して走る神経は、骨折の際に損傷されやすいので位置が決まって問われる。橈骨神経は後神経束から出て、上腕骨体の後面をらせん状に走る橈骨神経溝を通り、外側下方へ回って肘の前外側に出る。したがって上腕骨体後面を通るという記述が正しい。上腕骨骨幹部の骨折で下垂手が起こるのはこのためである。誤肢は3つとも通る場所の入れ替えである。筋皮神経は外側神経束から出て烏口腕筋を貫き、上腕二頭筋と上腕筋の間を下る。上腕骨の解剖頸に沿って走るのではない。上腕骨の外科頸を後ろから回るのは腋窩神経で、この部位の骨折や肩関節脱臼で損傷され三角筋麻痺と肩外側の感覚障害を起こす。正中神経は上腕動脈とともに上腕の内側を下り、結節間溝は通らない。結節間溝を通るのは上腕二頭筋の長頭腱。尺骨神経は上腕骨内側上顆の後面にある尺骨神経溝を通る。外側上顆ではない。
内側と外側の入れ替えが定番。尺骨神経は小指側＝内側なので、上腕骨でも内側上顆の後ろを通る。肘の内側をぶつけると小指がしびれるという体感と一致する。橈骨神経は「上腕骨体の後面」で、上腕の骨折や長時間の腕枕（土曜夜麻痺）で麻痺しやすい。神経名と上腕骨の部位名を対で覚える。
上腕骨の部位と損傷神経の対応は、外科頸＝腋窩神経、骨幹部（橈骨神経溝）＝橈骨神経、内側上顆＝尺骨神経、顆上部＝正中神経・上腕動脈。それぞれ麻痺の形も決まっていて、腋窩神経麻痺は三角筋の萎縮と外転障害、橈骨神経麻痺は下垂手、尺骨神経麻痺は鷲手、正中神経麻痺は猿手。プロメテウスでは絞扼部位が、腋窩（肩甲下筋と大円筋の間）、尺骨神経溝、尺側手根屈筋起始部、小指球内の尺骨神経管、橈骨神経溝、回外筋（フローゼのアーケード）として整理されている。
神経と上腕骨の部位を組ませ、隣接する部位や反対側へずらす。解法は、(1) 各神経がどの神経束から出るかを思い出す、(2) 上腕のどの面を下るかを決める、(3) 内側か外側かを、その神経の支配領域から確認する。
橈骨神経は上腕骨体後面の橈骨神経溝を通る。筋皮神経は解剖頸ではなく烏口腕筋を貫き、正中神経は結節間溝ではなく上腕内側、尺骨神経は外側ではなく内側上顆の後面。上腕骨の部位と損傷される神経を対で覚える。