問21
仙骨神経叢に由来するのはどれか。
この問題の分類段階1 暗記用語・数値・定義を確認する問題
正答：1
正答：1
陰部神経は仙骨神経叢（S2〜S4）から出る。正答は1。
下肢と骨盤の神経が、腰神経叢と仙骨神経叢のどちらから出るかを区別できるか。
腰神経叢はT12〜L4の前枝からなり、腸骨下腹神経・腸骨鼠径神経・陰部大腿神経・外側大腿皮神経・大腿神経・閉鎖神経を出す。おおむね下腹部と大腿の前面・内側を担当する。仙骨神経叢はL4〜S4の前枝からなり、上殿神経・下殿神経・後大腿皮神経・坐骨神経（総腓骨神経と脛骨神経）・陰部神経を出す。おおむね殿部・大腿後面・下腿・足と会陰を担当する。陰部神経はS2〜S4から出て、小坐骨孔を通って会陰へ入り、外肛門括約筋と外尿道括約筋、会陰と外陰部の皮膚を支配する。したがって仙骨神経叢由来。誤肢の3つはいずれも腰神経叢の枝である。
陰部神経と陰部大腿神経は名前がよく似ているが、由来する神経叢が違う。陰部神経は仙骨神経叢で会陰そのものを支配し、陰部大腿神経は腰神経叢で鼠径部と大腿前面上部の皮膚を担当する。「陰部」の字だけで判断せず、支配領域が会陰か鼠径部かで分ける。閉鎖神経も、閉鎖孔という骨盤の穴を通るので仙骨神経叢と思いやすいが、腰神経叢の枝である。
陰部神経は排尿・排便・性機能に関わり、鍼灸では次髎・中髎など仙骨部の経穴を用いた治療が骨盤内臓の症状に応用される。陰部神経ブロックは公的な診療報酬にも神経ブロックの一種として位置づけられている。仙骨神経叢の最大の枝である坐骨神経は梨状筋下孔を通って殿部に出るため、梨状筋の緊張で絞扼されると梨状筋症候群になる。腰神経叢と仙骨神経叢はL4の前枝を共有し、これを腰仙骨神経幹と呼ぶ。
名前の似た神経を並べ、由来する神経叢を混ぜる。解法は、(1) 各神経の支配領域を思い出す、(2) 下腹部・大腿前内側なら腰神経叢、殿部・大腿後面・会陰なら仙骨神経叢と割り当てる、(3) 名前の類似に引かれないよう領域で確認する。
陰部神経はS2〜S4の仙骨神経叢由来で、会陰と外肛門・外尿道括約筋を支配する。閉鎖神経・腸骨鼠径神経・陰部大腿神経はいずれも腰神経叢の枝。名前ではなく支配領域で判断する。