問100
次の症例の病証でみられるのはどれか。「50歳の男性。炎天下の作業で熱中症になった。1週間後から、不眠、頬の発赤、午後の微熱がみられる。脈は細数を認める。」
この問題の分類段階3 応用症例や条件を判断材料にする問題
正答：3
正答：3
熱中症（暑邪）で気と津液を消耗した後、不眠・頬の紅潮・午後の微熱・脈細数が残っているのは、陰液が損なわれて虚熱が生じた陰虚内熱の証。陰虚でみられるのは五心煩熱。正答は3。
暑邪の耗気傷津から陰虚へ進む病機を読み、陰虚の所見（五心煩熱・盗汗・潮熱・頬紅・舌紅少苔・脈細数）を気虚（息切れ・胖大舌）や血瘀（刺痛）と区別できるか。
暑邪は炎熱性・昇散性で大量の発汗により気と津液を消耗する（耗気傷津）。本例は熱中症の後、津液・陰液の不足が残り、陰が陽を抑えられずに虚熱が生じている。虚熱は午後から夕方にかけての微熱（潮熱）、頬の紅潮、手足のひら・胸中のほてり（五心煩熱）、寝汗（盗汗）、不眠（陰虚で心神が養われず虚火が擾す）として現れ、舌は紅で苔は少なく、脈は細数。したがって本例でみられるのは五心煩熱。息切れは気虚の症状で、暑邪直後の気陰両虚期なら出うるが、設問の1週間後の所見（頬紅・午後微熱・脈細数）は陰虚内熱を示す。胖大舌は気虚・陽虚・痰湿の舌で、陰虚は痩せた紅舌。胸部の刺痛は血瘀。
熱中症＝暑邪＝気と津液を傷る、という病因から気虚（息切れ）を選びやすい。症例の「1週間後」「頬の発赤・午後の微熱・脈細数」は虚熱の像で、陰虚が前面に出ている。実熱（高熱・口渇・脈洪数）と虚熱（微熱・潮熱・脈細数）の区別、気虚と陰虚の区別（汗・舌・脈）を押さえる。
陰虚の一般像：午後の潮熱、五心煩熱、盗汗、頬部紅潮、口や咽の乾き、不眠、舌紅少苔、脈細数。臓別では肺陰虚（から咳）、心陰虚（動悸・不眠）、肝陰虚（目の乾き・めまい）、腎陰虚（腰膝酸軟・耳鳴）、胃陰虚（嘈雑・空腹感があるが食べられない）。暑邪による病では、暑熱（高熱・大汗・大渇）→気陰両虚（倦怠・息切れ・口渇）→陰虚内熱と推移しうる。治療は滋陰清熱で太渓・照海・三陰交・復溜などに補法。
病因（暑邪の耗気）で気虚へ誘導し、症例の所見（虚熱）で陰虚と読ませる二段構え。解法は、(1) 所見から虚熱・陰虚を同定、(2) 陰虚の症状（五心煩熱）を選ぶ、(3) 気虚・血瘀・痰湿の所見を消す。
炎天下の熱中症で暑邪に気と津液を消耗された後、不眠・頬の発赤・午後の微熱・脈細数が残る症例は、陰液不足で虚熱が生じた陰虚内熱。陰虚でみられるのは五心煩熱で、潮熱・盗汗・頬紅・舌紅少苔と組になる。息切れは気虚、胖大舌は気虚・痰湿、胸部の刺痛は血瘀の所見で陰虚ではない。