問138
橈骨神経麻痺で、萎縮した筋に対する施術部位として最も適切なのはどれか。
この問題の分類段階2 理解正答の理由や選択肢の違いを整理する問題
正答：4
正答：4
橈骨神経が支配するのは前腕の伸筋群。麻痺で萎縮するのはこの筋群で、施術部位は前腕後側。正答は4。
神経の支配筋がどこにあるかを、部位の言葉に置き換えられるか。
橈骨神経は上腕後面の橈骨神経溝を通り、肘の外側で浅枝（感覚）と深枝（後骨間神経、運動）に分かれる。深枝が支配するのは前腕伸筋群、すなわち手関節と手指を伸ばす筋で、これらは前腕の後側（背側）にある。麻痺すると手関節と手指が伸展できず下垂手となり、この筋群が萎縮する。したがって施術部位は前腕後側。前腕前側にあるのは屈筋群で正中神経と尺骨神経の支配、母指球筋は主に正中神経、小指球筋は尺骨神経の支配なので、いずれも橈骨神経麻痺では萎縮しない。
神経名と部位名を直接結びつけていないと迷う。橈骨神経の「橈骨」につられて前腕の橈側（親指側）を選びそうになるが、支配するのは橈側ではなく後側（背側）の伸筋群。橈骨神経＝伸ばす神経、と作用で覚えると部位も決まる。
上肢の3神経は、麻痺の形で区別できる。橈骨神経麻痺は下垂手、正中神経麻痺（手根管症候群など低位）は猿手、尺骨神経麻痺は鷲手。橈骨神経麻痺は上腕での圧迫（腕枕、松葉杖、上腕骨骨幹部骨折）で起こり、後骨間神経麻痺では手関節の伸展は残り手指だけが伸ばせない下垂指となり、感覚障害を伴わない。鍼灸では手三里・曲池・四瀆・外関・陽渓など前腕後側の経穴と、罹患筋への低周波鍼通電が用いられる。
神経名を示し、部位を4つ並べる。解法は、(1) その神経の支配筋を思い出す、(2) その筋がどの面にあるかを決める、(3) 部位の言葉に置き換える。
橈骨神経は前腕伸筋群を支配し、麻痺すると下垂手となってこの筋群が萎縮する。伸筋群は前腕の後側にあるので施術部位は前腕後側。前腕前側は屈筋群で正中・尺骨神経、母指球は正中神経、小指球は尺骨神経の支配で、いずれも橈骨神経麻痺では萎縮しない。