問142
次の症例で難経六十九難に基づく治療を行う場合、上肢の取穴部位として最も適切なのはどれか。「40歳の女性。仕事で自信を喪失し食欲不振と軟便が続いている。倦怠感もある。ここ数日は眠りも浅く動悸を感じる。舌質は淡、舌苔は白、脈は細弱を認める。」
この問題の分類段階3 応用症例や条件を判断材料にする問題
正答：2
正答：2
食欲不振・軟便・倦怠感に、浅い眠りと動悸。舌質は淡、舌苔は白、脈は細弱で脾の虚。六十九難で母を補うなら母経は心（火）で、その火穴は少府。少府は手掌にある。正答は2。
病証から虚している臓を決め、六十九難の配穴で用いる経穴の位置を答えられるか。
食欲不振・軟便・倦怠感は脾の運化が失調した所見で、舌質が淡・舌苔が白・脈が細弱であることから虚証と分かる。脾気虚が続いて生化の源が不足すると心血も養えず、動悸と浅い眠りが加わる。難経六十九難は「虚する者はその母を補い、実する者はその子を瀉す」を配穴に落としたもので、虚証では自経の母穴と、母にあたる経のその行の穴を補う。脾は五行の土、その母は火で、火の経は心経。心経の火穴は滎火穴の少府である。少府は手掌の第5中手指節関節の近位端と同じ高さ、第4・第5中手骨の間にあり、こぶしを握ったとき小指頭が当たるところに取る。したがって上肢の取穴部位は手掌。
六十九難で補うのは母。脾（土）の母は火であって、金や水ではない。相生の順（木→火→土→金→水→木）を正しく回せるかが第一関門。次に、選んだ行が五兪穴のどれに当たるかを、陰経の配当（井木・滎火・兪土・経金・合水）で決める。火＝滎穴で、滎穴は指先ではなく手掌・足底に近い位置にある。
六十九難の配穴は、自経の母穴と母経の母穴を組み合わせるのが一般的で、脾虚なら脾経の滎火穴（大都）と心経の滎火穴（少府）を補う。同じ考えで、肺虚（金）なら母は土で太白と太淵、腎虚（水）なら母は金で復溜と経渠。実証では子を瀉し、脾実なら子は金で商丘と経渠。臨床では脈診で虚実を決めてから配穴する。少府と労宮は同じ手掌にあり位置が近いので、経が違うことを意識して取る。
病証から臓を決めさせ、答えさせるのは経穴名ではなく取穴部位にする。解法は、(1) 病証から虚している臓と五行を決める、(2) 相生でその母を出す、(3) 母経のその行の五兪穴を決める、(4) その五兪穴がある部位を答える。
食欲不振・軟便・倦怠感に舌淡・白苔・細弱脈で脾気虚。動悸と浅眠は心血が養えないため。六十九難では虚する者はその母を補うので、脾（土）の母である火、すなわち心経の火穴＝滎火穴の少府を用いる。少府は手掌にあり、こぶしを握って小指頭が当たるところ。井穴は指先、合穴は肘関節なので部位が違う。