問148
次の病証に対して八脈交会穴を用いて治療する場合、下肢の治療穴として最も適切なのはどれか。「腹部が脹り腰のすわりが悪く、寒熱往来に苦しむ。」
この問題の分類段階3 応用症例や条件を判断材料にする問題
正答：4
正答：4
腹部が脹り、腰のすわりが悪く、寒熱往来に苦しむのは帯脈の病証。帯脈に通じる八脈交会穴は足臨泣。正答は4。
奇経の病証から該当する脈を決め、その脈に通じる八脈交会穴を選べるか。
帯脈は腰腹部を一周して諸経を束ねる奇経で、その病証は腹部が脹満し、腰にすわりがなく水中に坐っているようだと表現される。本例の「腹部が脹り腰のすわりが悪く」はこれに一致する。寒熱往来は少陽の病証で、帯脈は足少陽胆経と関わりが深い。八脈交会穴は、奇経八脈それぞれと通じる四肢の経穴で、対になって用いられる。帯脈に通じるのは足少陽胆経の足臨泣で、対になるのは陽維脈に通じる外関である。したがって下肢の治療穴は足臨泣。申脈は陽蹻脈、照海は陰蹻脈、公孫は衝脈に通じる穴で、いずれも帯脈ではない。
八脈交会穴は8穴が4組の対をつくるので、対で覚えると混乱しない。列欠（任脈）と照海（陰蹻脈）、後渓（督脈）と申脈（陽蹻脈）、内関（陰維脈）と公孫（衝脈）、外関（陽維脈）と足臨泣（帯脈）。下肢の穴だけを問われた場合、上肢の相方から逆算できる。もうひとつの注意は、選択肢の4つがすべて下肢の八脈交会穴であること。病証で決めるほかない。
八脈交会穴は主治でも整理されている。列欠と照海で呼吸器・泌尿器疾患、後渓と申脈で目内眥・耳・頸肩・腰背部疾患、内関と公孫で循環器・消化器疾患、外関と足臨泣で耳・目外眥・側頭部・側頸部・肩部・側胸部疾患を主治するとされる。明の徐鳳『鍼灸大全』には、各八脈交会穴を主穴とする具体的な臨床応用が記されている。足臨泣は胆経の兪木穴でもあり、足背の第4・第5中足骨底接合部の遠位、第5指の長指伸筋腱外側の陥凹部に取る。
下肢の八脈交会穴だけを4つ並べ、病証から脈を決めさせる。解法は、(1) 病証の記述がどの奇経の条文にあたるかを決める、(2) その脈に通じる穴を出す、(3) 対になる上肢の穴を思い出して確認する。
腹部の脹満と腰のすわりの悪さは帯脈の病証で、寒熱往来も少陽と関わる。帯脈に通じる八脈交会穴は足臨泣で、対になるのは陽維脈の外関。申脈は陽蹻脈、照海は陰蹻脈、公孫は衝脈に通じる穴。八脈交会穴は4組の対で覚える。