第38回　午後 問181応用力試験

K 病院に勤務する管理栄養士である。患者は、9 歳2 か月、女児。健診で肥満を指摘され、心配した母親が女児を連れて来院した。初診時、身長135 cm、体重44 kg、肥満度41．8％。腹囲81 cm。血圧114/70 mmHg。空腹時の血液検査値は、血糖90 mg/dL、AST 17 U/L、ALT 29 U/L、 non─HDL コレステロール130 mg/dL、トリグリセリド115 mg/dL。家族歴なし。原発性肥満と診断され、医師から1 日の指示エネルギー量を2，000 kcal、たんぱく質エネルギー比率を20％E、脂肪エネルギー比率を25～30％E、カルシウム量を750 mg として、栄養食事指導を行うよう指示があった。放課後や休日は外遊びをよくしているが、スポーツクラブなどには所属していない。

2 か月後に再診した時の身長は137 cm、体重は44 kg であった。指導の際、母親は、「頑張っていますが、体重は減りません。」と話した。これに対する管理栄養士の発言である。最も適切なのはどれか。1 つ選べ。