第39回　午後 問189応用力試験

K 診療所に勤務している管理栄養士である。患者は、80 歳、男性。妻（75 歳）と同居。中等度認知症。糖尿病でインスリン治療 を行っており、妻が管理している。月に１回、外来受診し、医師からエネルギー1,600 kcal/日を指示されている。車椅子での移動で、食事は自立している。妻が用意する３食の食事はきちんと食べている。甘い菓子が好きで、間食を楽しみにしている。受診時、身長158 cm、体重62 kg、BMI 24.8 kg/m2。血圧120/70 mmHg。空腹時の血液検査値は、アルブミン3.9 g/dL、血糖280 mg/dL、HbA1c 10.0％、トリグリセリド200 mg/dL、AST 18 U/L、ALT 22 U/L、尿素窒素10.2 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL。

設問188 の栄養食事指導の内容は遵守され、３か月が経過した。空腹時血糖値140 mg/dL、HbA1c 8.4％。栄養食事指導の際に、妻から、「血糖値が気になります。間食はやめさせた方が良いですか。」と相談があった。管理栄養士の助言として、最も適切なのはどれか。１つ選べ。