終末期癌患者にみられる悪液質の徴候はどれか。
公式正答：1
解説
終末期癌患者にみられる悪液質の徴候を問う。体重減少である。
この問題で問われていること
悪液質という病態を、単なる低栄養と区別して理解しているか。
しくみから理解する
がん悪液質は、腫瘍と宿主の相互作用によって生じる全身性の代謝異常であり、炎症性サイトカイン（TNF-α、IL-1、IL-6）の関与により、食欲不振、骨格筋量の減少、脂肪の分解亢進、蛋白の異化亢進が起こる。その結果、進行性の体重減少をきたす。特徴は、栄養を補給しても改善しにくい点である。単なる摂取不足による低栄養であれば栄養投与で回復するが、悪液質では代謝そのものが変化しているため回復しない。倦怠感、筋力低下、貧血、低アルブミン血症を伴い、生活の質と予後を大きく損なう。
選択肢ごとの確認
腫瘍の浸潤や圧迫、治療によって生じる痛みで、がん患者に高頻度でみられる重要な症状だが、悪液質という代謝異常の徴候ではない。
リンパ節郭清や放射線治療によりリンパの流れが妨げられて生じる浮腫である。局所の問題であり、全身の代謝異常を反映するものではない。
抗癌薬（白金製剤、タキサン系、ビンカアルカロイド系）による有害事象として生じることが多い。悪液質の徴候ではない。
もっと詳しく読む
混同しやすいポイント
悪液質と低栄養の違いが要点である。低栄養は摂取不足が原因で栄養投与により改善する。悪液質は炎症とホルモンの異常による代謝の変化が原因で、栄養投与だけでは改善しにくい。この違いを知らないと、『とにかく食べさせる』という方向の関わりになり、患者と家族を追い詰めることになる。
理解を深める
悪液質は、前悪液質・悪液質・不応性悪液質の3段階で捉えられる。早期であれば栄養介入と運動、症状の緩和により進行を遅らせる余地があるが、不応性悪液質では栄養投与が予後を改善せず、かえって負担になることもある。終末期には、食べられないことが自然な経過であることを家族に説明し、無理な摂取を勧めないことが緩和になる。家族は『食べさせなければ』という思いを強く持つため、食べることの意味を、栄養補給から楽しみや交流へと転換していく支援が要る。口腔ケア、好きなものを少量、香りや見た目の工夫、一緒に食卓を囲むことなどが、その人らしい時間を支える。
間違えやすい考え方
徴候を問う型で、誤肢がいずれもがん患者にみられる症状である。悪液質という病態の定義に含まれるかで切る。
5分で振り返る
①炎症性サイトカインによる全身性の代謝異常。②食欲不振・骨格筋量減少・脂肪分解亢進・蛋白異化亢進→体重減少。③栄養投与だけでは改善しにくい点が低栄養との違い。④前悪液質・悪液質・不応性悪液質の3段階。⑤終末期は無理な摂取を勧めない。⑥食べることの意味を栄養から楽しみへ転換する。
1分チェック
- がん悪液質の中心的な徴候は何か。→ 進行性の体重減少（栄養補給で改善しにくい）。
この問題に対応する教材の確認中です。