問49
変形性関節症の単純エックス線所見で正しいのはどれか。
この問題の分類段階1 暗記用語・数値・定義を確認する問題
正答：2
正答：2
変形性関節症（OA）は、関節軟骨の退行変性と機械的刺激により、関節の摩耗と増殖性（骨をつくる方向）の変化が起こる疾患である。エックス線では、軟骨がすり減って関節裂隙が狭くなり、荷重がかかる軟骨下骨が硬くなり、辺縁に骨棘（こつきょく）という骨のとげができる。この『すり減り＋増殖』のセットを画像で読めるかが問われている。
変形性関節症の単純エックス線で実際にみられる所見はどれか、という単純な知識問題。選択肢には『裂隙の拡大』『骨萎縮』『骨壊死』など、OAとは逆向きまたは別疾患の所見が混ぜてある。
教科書（変形性関節症の【診断】）は、エックス線所見として『関節裂隙の狭小化、軟骨下骨の硬化像、骨嚢胞の出現、骨頭の変形、骨棘の形成』を挙げる。軟骨が摩耗するため裂隙は『狭く』なり（拡大ではない）、荷重部の軟骨下骨は『硬化』する（萎縮ではない）。骨は壊れるより増える方向（骨棘・硬化）に動くため、骨壊死像は本症の典型ではない。
『関節裂隙』は狭くなるのか広がるのか、『軟骨下骨』は硬くなるのか萎縮するのかが混乱しやすい。OAは“増殖性（つくる方向）”が基本イメージ＝裂隙は狭小化・軟骨下骨は硬化・辺縁に骨棘。逆向きの語（拡大・萎縮）が来たら疑う。
教科書は変形性膝関節症の【診断】でも『関節裂隙の狭小化、軟骨下骨の硬化像と骨萎縮像の混在、骨嚢胞の出現、骨棘の形成、関節内遊離体（関節ねずみ）、半月板の石灰化』を挙げる。変形性股関節症でも同様に裂隙狭小化・軟骨下骨硬化・骨棘形成が出る。つまり『裂隙狭小＋軟骨下骨硬化＋骨棘』はOA共通の三徴として押さえるとよい。
正しい所見（骨棘）に、向きを逆にした“ひっかけ語”（裂隙の拡大＝本来は狭小化、軟骨下骨の萎縮＝本来は硬化）を並べる典型パターン。語尾の一語（拡大／萎縮／壊死）を変えて誤答を作っている。
変形性関節症の【診断】を読み直す。エックス線所見＝関節裂隙の狭小化／軟骨下骨の硬化像／骨嚢胞／骨頭の変形／骨棘の形成。膝OA・股OAでも同じ三徴（裂隙狭小・軟骨下骨硬化・骨棘）が並ぶことを、図で『すり減り＋骨の増殖』としてイメージで固定する。