問55
高血圧性脳出血が最も好発する部位はどれか。
この問題の分類段階1 暗記用語・数値・定義を確認する問題
正答：1
正答：1
高血圧性脳出血の好発部位の頻度順を問う。最も頻度が高いのは被殻出血である。
高血圧性脳出血で最も好発する（頻度が最も高い）出血部位を選ぶ。
高血圧では細い脳内動脈（直径150μm前後）に類線維素性動脈壊死による小動脈瘤が発生し、破綻して血腫となる。教科書に『小動脈瘤がもっとも多発するのが外線条体動脈であり、部位でいえば被殻である。次に視床に多く、小脳、橋の順に多い』とあり、被殻が最多。さらに症状の項でも『高血圧性脳出血のなかでもっとも頻度の高いのが、被殻出血である』と明記。
好発部位の頻度順（被殻＞視床＞小脳＞橋）を取り違えやすい。最多は被殻。被殻出血はレンズ核線条体動脈（外線条体動脈）からの出血。
高血圧性脳出血は発生部位により被殻出血・視床出血・橋（脳幹）出血・小脳出血・皮質下出血の5つに分類される。被殻出血はレンズ核線条体動脈からの出血で反対側の片麻痺・知覚障害を呈し、優位半球では失語、非優位半球では失行・失認を呈することもある。視床出血は視床膝状体動脈・視床穿通動脈からの出血。
好発部位を列挙し、頻度2位以下（視床・橋）や分類に含まれない部位（前頭葉）を混ぜて、最多（被殻）以外を選ばせる。頻度順『被殻＞視床＞小脳＞橋』を暗記する。
高血圧性脳出血＝細小動脈の類線維素性壊死による小動脈瘤破綻。好発頻度は被殻＞視床＞小脳＞橋。最多は被殻（レンズ核線条体動脈）。5分類＝被殻・視床・橋・小脳・皮質下。被殻出血は反対側片麻痺＋（優位半球で失語／非優位半球で失行・失認）。