問89
「55歳の男性。強度近視。夕方デスクワーク中、右眼で黒く動く小さな糸くず状のものが見えた。」該当する症状はどれか。
この問題の分類段階3 応用症例や条件を判断材料にする問題
正答：3
正答：3
明るいところを見たときに、黒い点や糸くずが浮いて動いて見えるもの。飛蚊症という。正答は3。
見え方の訴えを、症状の名前に置き換えられるか。
眼球の中はゼリー状の硝子体で満たされている。加齢や強い近視ではこのゼリーが縮んで濁りができ、その影が網膜に落ちる。視線を動かすと濁りも遅れて動くので、黒い点や糸くず、輪のようなものがふわふわ漂って見える。これが飛蚊症で、明るい壁や空を見たときに気づかれやすい。この症例は強度近視の人が黒く動く糸くず状のものを見たという訴えなので、飛蚊症にあたる。誤肢は別の見え方である。霧視は霧がかかったように全体がぼやける見え方で、白内障や角膜の濁りで起こる。複視は1つのものが2つに見えるもので、外眼筋か、それを動かす神経の障害による。光視症は暗いところでも稲妻のような光が走って見えるもので、縮んだ硝子体が網膜を引っぱる刺激で起こる。
飛蚊症と光視症はどちらも硝子体が縮むことに関係するが、見えるものが違う。影が見えるのが飛蚊症、光が見えるのが光視症。両者が一緒に出て、しかも急に増えたときは網膜に裂け目ができている可能性があり、放置できない。
飛蚊症の多くは加齢による生理的なもので、様子を見てよい。ただし、急に数が増えた、墨を流したように濃くなった、光が走るようになった、視野の一部が欠けてきたという変化があれば、網膜の裂け目や剥離、硝子体出血が起きている可能性がある。強度近視の人は眼球が前後に伸びて網膜が薄くなるため、この危険が高い。施術所でこうした訴えを聞いたら、その日のうちに眼科を受診するようすすめる。
見え方の訴えを示し、似た症状の名前を並べる。解法は、(1) 訴えを「何が」「どう見えるか」に分解する、(2) 各症状の名前が指す見え方を思い出す、(3) 一致するものを選ぶ。
黒く動く糸くず状のものが見えるのは飛蚊症で、硝子体の濁りの影が網膜に落ちて生じる。霧視は全体がぼやける、複視は2つに見える、光視症は光が走る。強度近視では網膜が薄く、急な変化は受診が必要。