問144
次の文で示す病証で随伴症状として最もみられるのはどれか。「27歳の男性。主訴は便秘。暑がりでよく汗をかき、便は硬く乾燥している。腹部膨満、口臭、顔面紅潮を伴う。舌は紅、黄燥苔、脈は実を認める。」
この問題の分類段階3 応用症例や条件を判断材料にする問題
正答：2
正答：2
暑がりで多汗、便が硬く乾燥、腹部膨満、口臭、顔面紅潮、舌紅・黄燥苔、脈実。大腸実熱で、実熱が神を乱すと煩躁が出る。正答は2。
病証を決めたうえで、その病証で出る随伴症状を選べるか。誤肢は虚寒側の症状でそろえてある。
大腸に実熱が鬱結すると津液が消耗し、大腸の潤いが失われて便が硬く乾いて出なくなる。熱は上へ向かうので顔が赤くなり口臭が出る。津液が減れば舌は紅く、苔は黄色く乾く（黄燥苔）。脈が実なのは邪気が盛んな実証を示す。熱が心神を乱すと、いらだって落ち着かない煩躁が現れる。脱肛は気虚で下へ落ち込む病態、口淡（口の中が味気ない）は脾胃の虚や湿、小便清長（薄く量の多い尿）は寒証・陽虚の所見で、いずれも実熱とは反対側。
便秘という主訴だけでは虚実が決まらない。実熱による熱秘、気滞による気秘、気血不足による虚秘、陽虚による冷秘があり、決め手は随伴症状と舌脈。本例は暑がり・多汗・顔面紅潮・舌紅・黄燥苔・脈実がそろって実熱を指す。誤肢がすべて虚寒側なので、実熱と決まれば一気に絞れる。
便秘の弁証：熱秘＝便が硬く乾燥、口臭、腹満、尿短赤、舌紅黄燥苔、脈実または数。気秘＝ストレスで悪化、げっぷ、脇腹の張り、脈弦。虚秘（気虚）＝便意はあるが出しきれず、いきむと疲れる、舌淡、脈弱。血虚＝便が乾き、顔色つや無く、めまい、舌淡。冷秘（陽虚）＝腹が冷えて痛み、温めると楽、小便清長、舌淡苔白、脈沈遅。治法は熱秘なら清熱通便で、天枢・上巨虚・支溝・曲池などが用いられる。
病証を決めさせたうえで、随伴症状の側を虚寒でそろえる。解法は、(1) 舌脈で虚実寒熱を確定、(2) 各肢がどの病機の症状かを判定、(3) 病証と同じ側の1つを選ぶ。
暑がりで多汗、便が硬く乾き、腹部膨満・口臭・顔面紅潮、舌は紅で黄燥苔、脈は実。大腸に実熱が鬱結して津液が損なわれた大腸実熱。熱が心神を乱すので随伴症状は煩躁。脱肛は気虚、口淡は脾胃の虚や湿、小便清長は寒証・陽虚で、いずれも実熱とは反対側の所見。