問173
施灸後に紅斑と痛みが出現した。該当する熱傷はどれか。
この問題の分類段階2 理解正答の理由や選択肢の違いを整理する問題
正答：1
正答：1
教科書の熱傷深度分類では、Ⅰ度熱傷は傷害深度が表皮（基底層まで）にとどまり、所見は発赤・充血（紅斑）、症状は痛み・熱感で、数日で治癒し痕は残らない。設問の『紅斑と痛み』はⅠ度熱傷の典型像で、水疱を伴わない点がⅡ度との鑑別点になる。
施灸後の臨床所見（紅斑＝発赤、痛み）から熱傷の深度を判定させる問題。所見（水疱の有無・色調）と深度の対応を問う。
Ⅰ度熱傷（紅斑性熱傷）は傷害が表皮の基底層までで、真皮以深に及ばないため発赤・充血と痛み・熱感のみで、水疱は生じない。浅達性・深達性Ⅱ度熱傷では真皮に及び水疱と発赤がみられる。Ⅲ度熱傷は皮下組織に及び、感覚神経まで壊死するため無痛で、皮膚は黒色・褐色または白色になる。よって『紅斑＋痛み・水疱なし』はⅠ度に該当する。
鑑別の鍵は『水疱の有無』と『痛みの有無』。Ⅰ度＝水疱なし・痛みあり、Ⅱ度＝水疱あり・痛みあり（深達性では知覚鈍麻が著しい）、Ⅲ度＝無痛・知覚消失。『紅斑と痛み』だけで水疱の記載がない点がⅠ度を指す。
教科書は深度を傷害層で定義する：Ⅰ度＝表皮（基底層まで）、浅達性Ⅱ度＝真皮浅層（乳頭下層）、深達性Ⅱ度＝真皮深層（網状層の下層）、Ⅲ度＝皮下組織。施灸との対応では、透熱灸はⅠ度〜浅達性Ⅱ度、焦灼灸はⅢ度、打膿灸は深達性Ⅱ度〜Ⅲ度を意図的に生じさせる。温筒灸・台座灸など無痕灸でも長時間ならⅠ度〜浅達性Ⅱ度を生じうる。
『施灸後の熱傷』という文脈で重症側（Ⅱ度・Ⅲ度）を選ばせる誘導。だが所見が紅斑と痛みのみで水疱がない以上、深度は表皮どまりのⅠ度。所見を一つずつ深度定義に照合する。
教科書の一覧を縦に暗記する。Ⅰ度＝表皮／発赤・充血／痛み・熱感／数日／痕残らず。浅達性Ⅱ度＝真皮浅層／水疱・発赤／強い痛み・灼熱感／約10日／残りにくい。深達性Ⅱ度＝真皮深層／水疱／知覚鈍麻著明／2週間以上／残りやすい。Ⅲ度＝皮下組織／壊死・炭化・乾燥／無痛・知覚消失／1か月以上／痕残る。所見から深度を逆引きする練習を繰り返す。