問179
透熱灸による局所炎症反応で最も早期の反応はどれか。
この問題の分類段階2 理解正答の理由や選択肢の違いを整理する問題
正答：2
正答：2
炎症反応は一定の経過をたどる。①血管拡張による血流量増加、②血管透過性の亢進による血漿成分の漏出、③多核白血球（好中球）を中心とする細胞成分の血管外遊走（急性の炎症細胞浸潤）、④単核球（リンパ球・マクロファージ）を中心とする細胞成分の遊走（慢性炎症細胞浸潤）、⑤組織修復、の順。選択肢のうち最も早期に起こるのは『血管透過性の亢進』。
炎症の一連の経過のうち、選択肢の中で『最も早く起こる』ものを問う時系列問題。血管反応（早期）→好中球（急性期）→単核球（慢性期）の順序が答えの根拠。
炎症は時間経過とともに進行する生体防御反応で、血管反応（拡張・透過性亢進）が先行し、次に好中球（多核白血球）の遊走、その後に単核球（リンパ球・マクロファージ）の遊走へと続く。血管透過性亢進は血漿成分の漏出を起こす早期反応である。
『活性化』『浸潤』という細胞の動きに目がいくと迷うが、炎症の時系列は『まず血管が反応（拡張・透過性亢進）→次に細胞が出てくる』。細胞のなかでも好中球（急性）が先、リンパ球・マクロファージ（慢性）が後。選択肢の中で唯一の血管反応である『血管透過性亢進』が最も早期、と整理する。
炎症の5段階：①血管拡張・血流量増加 ②血管透過性亢進・血漿漏出 ③多核白血球（好中球）遊走＝急性炎症細胞浸潤 ④単核球（リンパ球・マクロファージ）遊走＝慢性炎症細胞浸潤 ⑤血管新生・組織修復。好中球は急性期、マクロファージ・リンパ球は慢性期の主役という時相の違いが鍵。透熱灸は急性炎症を引き起こすので、まず血管反応が立ち上がる。
細胞名（好中球・リンパ球・マクロファージ）を3つ並べ、唯一の血管反応（血管透過性亢進）を最早期として選ばせる。『細胞より血管反応が先』『好中球→単核球の順』の2原則で解ける。
炎症の進行を時系列で：血管反応（拡張→透過性亢進）が真っ先に立ち上がり、続いて好中球が遊走（急性炎症細胞浸潤）、その後に単核球＝リンパ球・マクロファージが遊走（慢性炎症細胞浸潤）し、最後に血管新生・組織修復。『血管が先・細胞が後』『好中球が先・単核球が後』を押さえれば、最早期＝血管透過性亢進、最も遅い＝リンパ球/マクロファージ浸潤と判断できる。