問24
心臓の刺激伝導系について正しいのはどれか。
この問題の分類段階1 暗記用語・数値・定義を確認する問題
正答：2
正答：2
心臓の筋肉は2種類。固有心筋は心房・心室の壁をつくりポンプとして収縮する筋、特殊心筋は興奮（電気信号）を発生・伝導することに特化した筋で、これが集まって刺激伝導系をつくる。つまり刺激伝導系＝特殊心筋からなる。
刺激伝導系の構成（どの心筋か）・信号の順序・自動能を問う。何からなるか（特殊心筋）、順序（洞房結節→房室結節→ヒス束→右脚・左脚→プルキンエ線維→心室筋）、自動能（各部がもち最速の洞房結節がペースメーカー）が鍵。
電気信号の流れ：①洞房結節（右心房）で信号が生まれる（最速＝ペースメーカー）。②心房を伝わって心房が収縮し房室結節（心房と心室の境）に集まる。③房室結節からヒス束へ伝わる（選択肢2はこの順序を正しく述べている）。④ヒス束は右脚・左脚に分かれて心室中隔を下る。⑤プルキンエ線維が心室の壁に広がり心室筋（固有心筋）を収縮させる。
固有心筋（ポンプ＝心房筋・心室筋）と特殊心筋（興奮の発生と伝導＝結節・束・線維）は役割が逆。『刺激伝導系は固有心筋からなる』は誤り、『特殊心筋からなる』が正しい。自動能は洞房結節がもっとも速くペースメーカー、房室結節以下も自動能をもつがリズムが遅い。『房室結節は自動能をもたない』は典型ひっかけ（もつが遅いだけ）。
房室結節は信号をわざとゆっくり通す（伝導が遅い）。これにより心房が収縮して血液を心室に送り込んでから心室が収縮するという時間差が生まれ、この遅れが心電図のPQ間隔に対応する。心電図対応：P波＝心房の興奮（脱分極）、PQ間隔（PQ時間）＝心房から心室への興奮伝導時間（房室結節での遅れを含む）、QRS波＝心室の脱分極、T波＝心室の再分極。
『固有心筋からなる』と入れる（固有心筋＝ポンプ、特殊心筋＝伝導を逆にする）。『房室結節は自動能をもたない』（もつが遅いだけ）。プルキンエ線維に『心房を収縮させる』と部屋を入れ替える（→心室）。順序を一部入れ替える（例ヒス束から房室結節へ→正しくは房室結節→ヒス束）。
固有心筋と特殊心筋の役割の違いを言う。刺激伝導系の順序を洞房結節から心室筋まで言う。『房室結節は自動能をもたない』がなぜ誤りか説明する。房室結節で信号が遅れる意味（心房と心室の収縮の時間差）を説明する。P波・PQ間隔・QRS波・T波が何に対応するか言う。