問35
血栓症を生じやすい疾患はどれか。
この問題の分類段階2 理解正答の理由や選択肢の違いを整理する問題
正答：2
正答：2
血栓症は血管内で血液が凝固する現象。本問は4疾患のうち血栓を生じやすいものを選ぶ。鍵は、肝硬変・再生不良性貧血・ビタミンC欠乏症がいずれも『出血傾向（出血性素因）』をきたす疾患であり、残る糖尿病が動脈硬化を介して血栓側に傾く、という対比。
血栓を生じやすい（凝固に傾く）疾患を選ぶ。他の3つが出血傾向に傾く疾患であることを見抜けるかが鍵。
教科書によれば、血栓形成の誘因は(1)血流速度の低下(2)血管内皮の障害・内皮下組織の露出(3)血液凝固の促進。一方、出血性素因（出血傾向）は凝固機構の障害でおこる。選択肢を教科書で判定すると、肝硬変は凝固因子（プロトロンビン等は肝でビタミンKにより合成）の産生障害＝出血傾向、再生不良性貧血は骨髄機能低下→血小板減少＝出血傾向、ビタミンC欠乏は血管壁脆弱化による漏出性出血＝出血傾向。糖尿病は血管内皮障害・アテローム性動脈硬化を促進し血栓が付着・内腔閉塞しやすい方向に働く（教科書 心筋梗塞の項：糖尿病の増加と動脈硬化）。よって血栓を生じやすいのは糖尿病（正答2）。
4疾患を『出血に傾くか／血栓に傾くか』で二分する。肝硬変（凝固因子↓）・再生不良性貧血（血小板↓）・ビタミンC欠乏（血管脆弱）＝出血傾向、糖尿病（動脈硬化・内皮障害）＝血栓傾向。
教科書 血栓形成の誘因：(1)血流速度の低下(2)血管内皮の障害・膠原線維など内皮下組織の露出(3)血液凝固の促進（DIC等）。出血性素因の側：凝固因子は肝臓でビタミンKにより合成→肝障害で凝固遅延、血小板の量的/質的異常（血小板減少症）、血友病（第8因子欠損）、ビタミンC欠乏の漏出性出血。糖尿病は教科書の心筋梗塞の項で『食事の欧米化による肥満や糖尿病の増加と軌を一にする』とされ、アテローム性動脈硬化（粥腫→潰瘍→血栓付着→内腔閉塞）を介して血栓に関与する。
血液疾患＝出血だけ、と単純化しない。設問は『血栓を生じやすい』。3つの出血傾向疾患（肝硬変・再生不良性貧血・ビタミンC欠乏）を消去し、動脈硬化を介する糖尿病を残す。
血栓形成の3誘因（血流低下・内皮障害・凝固促進）を言う。肝硬変・再生不良性貧血・ビタミンC欠乏がなぜ出血傾向になるか（凝固因子↓・血小板↓・血管脆弱）を説明する。糖尿病が動脈硬化を介して血栓に傾く理屈を言う。