問77
第5頸髄節残存の頸髄損傷患者に可能な動作はどれか。
この問題の分類段階2 理解正答の理由や選択肢の違いを整理する問題
正答：1
正答：1
脊髄損傷では「機能レベル（残存高位）」によって、どこまでの筋が随意収縮でき、どの動作が可能になるかが定まる。第5頸髄（C5）残存とは第1〜第5頸髄まで機能が残っている状態を指す。C5の主たる残存筋は三角筋・上腕二頭筋であり、肩関節屈曲・伸展・外転、および肘関節屈曲が可能になる。
C5残存レベルで随意的に行える動作はどれか、を問う典型問題。各選択肢の動作がどの脊髄節（残存高位）で初めて可能になるかを照合する。
教科書の損傷高位×到達ADL表では、C5の残存筋が『三角筋（肩関節屈曲・伸展・外転）』『上腕二頭筋（肘関節屈曲）』とされる。C5では肩の弱い動き（肩甲帯の筋）と肘の弱い屈曲（上腕二頭筋）が可能。一方、手関節背屈はC6（撓側手根伸筋）、肘関節伸展はC7（上腕三頭筋）、手指屈曲はC8〜Th1（指屈筋群）で初めて可能になる。したがって、4選択肢のうちC5で可能なのは肩関節外転のみ。
『肘関節屈曲（C5可）』と『肘関節伸展（C7で可）』を混同しやすい。屈曲は上腕二頭筋＝C5、伸展は上腕三頭筋＝C7と分けて覚える。肩は外転を含む基本的な動きがC5から可能になる点もポイント。
残存高位を上から順に動作で覚える鎖：C5＝肩の動き＋肘屈曲（三角筋・上腕二頭筋）→ C6＝手関節背屈（撓側手根伸筋）→ C7＝肘伸展＝プッシュアップ（上腕三頭筋）→ C8〜Th1＝手指の屈曲・巧緻運動（指屈筋群・手内筋）。動作が遠位・複雑になるほど残存高位は下がる。
選択肢に『肘関節〇〇』が屈曲と伸展の両方の意味で出るパターン。動作名だけ見て『肘＝C5』と早合点すると、伸展（C7）を誤って選ぶ。動作の方向と主働筋まで確認する。
教科書の一覧『脊髄損傷（完全麻痺）の運動レベルと到達ADL』を縦に読み直す。C5（三角筋・上腕二頭筋／肩の動き・肘屈曲・BFOで食事動作）→ C6（撓側手根伸筋／手関節背屈・機能的把持副子でつまみ・肘ロックで弱いプッシュアップ）→ C7（上腕三頭筋／肘伸展・プッシュアップによる移乗・坂道車椅子）→ C8〜Th1（指屈筋群・手内筋／指の屈曲・巧緻運動）。各高位で『初めて可能になる動作』を1つずつ結びつける。