問88
「52歳の男性。3週間前から倦怠感と微熱がある。舌炎は認めないが、鼻血や歯茎の出血、皮下出血斑がみられる。」診断に必要な血液検査項目で最も適切なのはどれか。
この問題の分類段階3 応用症例や条件を判断材料にする問題
正答：2
正答：2
症例（52歳男性・倦怠感・微熱・鼻血や歯茎の出血・皮下出血斑）は急性白血病が最も考えられる（前問）。急性白血病では白血病細胞（芽球）が骨髄・末梢血液で無制限に増殖する。診断には末梢血の血液像で芽球（白血病細胞）を確認するのが最も適切。本問は診断に必要な血液検査項目を選ぶ。
急性白血病が疑われる症例の診断に最も適切な血液検査項目を選ぶ。血液像（芽球確認）と、葉酸（巨赤芽球性貧血）・第Ⅷ凝固因子（血友病）・ビリルビン（溶血）の区別が鍵。
教科書によれば、急性白血病は造血幹細胞由来の白血病細胞（芽球）が骨髄・末梢血液で無制限に増殖する疾患で、診断には血液検査・骨髄検査が主となる。末梢血の血液像で芽球（白血病細胞）を確認できるため、診断に最も適切なのは血液像（正答2）。葉酸は巨赤芽球性貧血、第Ⅷ凝固因子は血友病、ビリルビンは溶血性貧血の指標であり、本症例の診断項目ではない。
出血傾向＋微熱＋倦怠感＝急性白血病を想起。診断は血液像（芽球）。出血傾向を血友病（第Ⅷ因子）と早合点しない（白血病の出血は血小板減少による）。
教科書 急性白血病：造血幹細胞由来の白血病細胞が骨髄・末梢血で無制限増殖。正常造血が抑制され貧血・血小板減少（出血傾向）・正常白血球減少（易感染・発熱）が生じる。診断＝血液検査（血液像で芽球）・骨髄検査・染色体検査。治療＝化学療法・造血幹細胞移植。葉酸＝巨赤芽球性貧血、第Ⅷ因子＝血友病、ビリルビン＝溶血性貧血の項目。
出血傾向→凝固因子（第Ⅷ因子）と早合点させる。白血病の出血は血小板減少によるもので、診断は血液像で芽球を確認する。葉酸・ビリルビンは別疾患の指標として消去。
急性白血病の症状（貧血・出血傾向・発熱）と診断（血液像で芽球・骨髄検査）を言う。出血傾向が血小板減少による点を説明する。葉酸・第Ⅷ因子・ビリルビンがどの疾患の指標かを区別する。