問105
六部定位脈診で左手関上の沈の部が実している場合、難経六十九難に基づく治療穴はどれか。
この問題の分類段階3 応用症例や条件を判断材料にする問題
正答：1
正答：1
左手関上の沈は肝。実しているので六十九難「実すればその子を瀉す」により、肝（木）の子である火の穴を瀉す。選択肢では心経の滎火穴である少府。正答は1。
六部定位脈診の配当（左関上の沈＝肝）と、六十九難の母子補瀉のうち実証側（子を瀉す）を五行穴で実行できるか。
六部定位脈診では左右の寸口・関上・尺中の浮（腑）と沈（臓）に臓腑を配当し、左手の関上・沈は肝にあたる。ここが実していれば肝実。六十九難は「迎へて之を奪ふ者は、其の子を瀉すことなり」とし、実証には子を瀉す。肝は木だから子は火。瀉すのは、自経（肝経）の子穴である滎火穴の行間と、子経（火の経＝心経・心包経）の火穴である少府・労宮。選択肢を照らすと、少府は手の少陰心経の滎火穴で火経の火穴にあたり条件を満たす。経渠は肺経の経金穴（腎虚の補穴）、陰谷は腎経の合水穴（肝虚の補穴）、陽輔は胆経の経火穴で陽経の穴であり、六十九難の選穴（陰経同士）には用いない。
肝の虚証と実証で選穴が正反対になる。肝虚は母（水）を補うので曲泉・陰谷、肝実は子（火）を瀉すので行間・少府・労宮。設問が「虚している」か「実している」かを最初に確認する。第29回問105は右関上の沈が虚で脾虚の補法、本問は左関上の沈が実で肝実の瀉法と、鏡像の関係にある。陽輔は火の穴だが陽経なので外す。
六十九難の選穴（虚証は母を補う／実証は子を瀉す）：肝虚＝曲泉・陰谷、肝実＝行間・少府（労宮）。心虚＝少衝・大敦、心実＝神門・太白。脾虚＝大都・少府（労宮）、脾実＝商丘・経渠。肺虚＝太淵・太白、肺実＝尺沢・陰谷。腎虚＝復溜・経渠、腎実＝湧泉・大敦。五行穴のうち、井＝木、滎＝火、兪＝土、経＝金、合＝水（陰経の場合）。
母を補う穴（陰谷）を置いて虚実を取り違えさせ、陽経の火穴（陽輔）で五行だけ合う肢を置く。解法は、(1) 左関沈＝肝、(2) 実→子＝火、(3) 陰経の火穴（行間・少府・労宮）を選ぶ。
六部定位脈診で左手関上の沈は肝。実していれば肝実で、六十九難により肝（木）の子である火を瀉す。自経の子穴は肝経の滎火穴・行間、子経の火穴は心経の少府と心包経の労宮。選択肢では少府が該当。陰谷は肝虚の補穴、経渠は腎虚の補穴、陽輔は陽経の火穴で条件に合わない。虚か実かを最初に確認する。