問136
次の文で示す症例で最も適切な所見はどれか。「40歳の女性。半年前から回転性のめまい発作に苦しむ。耳鳴り、難聴、耳閉塞感が生じる。悪心・嘔吐を伴うこともある。カロリックテスト陰性。」
この問題の分類段階3 応用症例や条件を判断材料にする問題
正答：1・2・3・4
この設問は不適切問題として扱われ、複数の選択肢が正解とされています。正答：1・2・3・4
この設問は不適切問題として扱われ、複数の選択肢が正解とされています。回転性めまいの反復に耳鳴・難聴・耳閉塞感を伴うのはメニエール病で、難聴は内耳が原因なので感音性。ただし本問は設問の前提に不備があり、不適切問題として全選択肢が正解とされた。学習上は2を押さえる。
メニエール病の3主徴と難聴の種類を知っているか。ただし出題側の記述に不備があり、採点上は全肢が正解になっている。
メニエール病は内リンパ水腫を病態とし、回転性めまいの発作を繰り返し、発作に伴って耳鳴・難聴・耳閉塞感が変動する。難聴は内耳（蝸牛）の障害によるので感音性で、初期は低音域から始まり変動する。悪心・嘔吐を伴うのは前庭系の刺激による。診断の補助にグリセロール検査があり、グリセロールを投与して内リンパ水腫が減ると聴力が改善するので、メニエール病では陽性になる。カロリックテストは外耳道に冷水と温水を入れて外側半規管を刺激し眼振の持続時間をみる検査で、患側の反応が低下することはあっても「陰性」という表現は使われない。この記述のため設問が成立せず、公式正答は全選択肢となった。病態としてはメニエール病を指しており、その意味で最も適切なのは難聴が感音性であること。
良性発作性頭位めまい症との区別が要点。頭位変換で誘発され数十秒で収まり、耳鳴や難聴を伴わないのが良性発作性頭位めまい症、頭位と無関係に数十分から数時間続き耳症状を伴うのがメニエール病。難聴は伝音性（外耳・中耳）か感音性（内耳・後迷路）かで分け、メニエール病は内耳なので感音性。
めまいの分類：末梢性（前庭・内耳）＝回転性で耳症状を伴いやすく、眼振は一方向性。中枢性（脳幹・小脳）＝浮動性のこともあり、他の脳神経症状や失調を伴い、眼振は方向が変わりうる。メニエール病の検査は純音聴力検査（低音障害型感音難聴）、グリセロール検査、蝸電図、平衡機能検査。治療は生活指導、利尿薬、めまい発作時の制吐薬。鍼灸では翳風・完骨・風池・聴宮などが用いられる。
疾患の所見を4つ並べ、他疾患の特徴（頭位誘発）と検査の陰陽を混ぜる。本問は加えて設問文自体に不備があり全肢正解になった。過去問を解くときは、公式正答が複数になっている問題は出題側の不備を疑う。
回転性めまいを繰り返し、耳鳴・難聴・耳閉塞感を伴うのはメニエール病。内リンパ水腫が病態で、難聴は内耳由来なので感音性、グリセロール検査は陽性になる。頭位で誘発される短いめまいは良性発作性頭位めまい症。なお本問は「カロリックテスト陰性」という成立しない記述があり、公式正答は全選択肢となっている。