問153
「40歳の男性。右腰下肢が痛み、右足部外側にしびれがある。アキレス腱反射減弱、下肢伸展挙上テスト陽性。」施術対象となる神経根として最も適切なのはどれか。
この問題の分類段階3 応用症例や条件を判断材料にする問題
正答：4
正答：4
足部外側のしびれとアキレス腱反射の減弱はS1。下肢伸展挙上テスト陽性も下位の神経根症を支持する。正答は4。
しびれの分布と腱反射の2つを神経根レベルへ翻訳し、一致する根を選べるか。
感覚の分布では、足部の外側から小趾にかけてがS1の領域。下腿外側から足背・母趾側ならL5、下腿内側ならL4。腱反射は、膝蓋腱反射がL4、アキレス腱反射がS1を反射中枢とする。本例はアキレス腱反射が減弱しており、しびれも足部外側なので、両方がS1で一致する。下肢伸展挙上テストは坐骨神経を伸ばす検査で、L5・S1の神経根症で陽性になりやすい。したがってS1神経根障害で、原因はL5とS1の椎間の後外側型ヘルニア。L3・L4は大腿から下腿内側の感覚と膝蓋腱反射、L5は下腿外側から足背の感覚で反射の変化は乏しい。
L5とS1はどちらも下肢伸展挙上テストが陽性になるので、テストだけでは分かれない。分けるのは腱反射（S1でアキレス腱反射が落ちる）と感覚の分布（L5は足背・母趾側、S1は足部外側・小趾側）。この2点を必ず確認する。
腰神経根の代表所見：L4＝下腿内側の感覚、膝蓋腱反射、大腿四頭筋（膝伸展）。L5＝下腿外側〜足背〜母趾の感覚、長母趾伸筋・前脛骨筋（背屈）、反射の変化は乏しい。S1＝下腿後面〜足部外側〜小趾の感覚、アキレス腱反射、下腿三頭筋・長母趾屈筋（底屈）。誘発テストはSLR（L5・S1）とFNS（L2〜L4）。後外側型ヘルニアでは下位の根が障害されるので、S1が障害されるのはL5-S1間。
神経根の番号を並べ、隣接する根の所見を混ぜる。解法は、(1) 感覚の分布を根に翻訳、(2) 腱反射を根に翻訳、(3) 2つが一致する根を選ぶ。1つだけでは隣接根と区別できない。
足部外側のしびれとアキレス腱反射の減弱はどちらもS1を指す。下肢伸展挙上テスト陽性はL5・S1に共通なので単独では分けられないが、反射と感覚の分布が両方S1で一致するので施術対象はS1神経根。L4なら膝蓋腱反射と下腿内側、L5なら足背・母趾側で反射の変化は乏しい。