問154
「40歳の男性。右腰下肢が痛み、右足部外側にしびれがある。アキレス腱反射減弱、下肢伸展挙上テスト陽性。」筋力が最も低下する筋はどれか。
この問題の分類段階3 応用症例や条件を判断材料にする問題
正答：4
正答：4
S1が担うのは足関節の底屈と足趾の屈曲。選択肢で該当するのは長母趾屈筋。正答は4。
前問で決めた神経根が支配する筋を選べるか。誤肢はいずれも別の神経根が担う筋。
S1神経根は下腿三頭筋（腓腹筋・ヒラメ筋）と長母趾屈筋・長趾屈筋を支配し、足関節の底屈と足趾の屈曲を担う。アキレス腱反射の反射中枢でもある。したがってS1が障害されれば、つま先立ちが難しくなり、母趾の屈曲力が落ちる。中殿筋は股関節の外転筋で支配はL5とS1の上殿神経だが、単独のS1障害で最も落ちる筋としては挙がりにくい。前脛骨筋は足関節の背屈でL4〜L5、大腿四頭筋は膝伸展でL2〜L4。長母趾屈筋がS1の代表筋。
背屈と底屈の取り違えが最大の落とし穴。背屈（つま先を上げる）はL4〜L5、底屈（つま先立ち）はS1。L5とS1が隣接するので、動きの方向で覚える。中殿筋はL5が主体だが上殿神経はL4〜S1に由来するので紛らわしく、単独の根で語るときはL5とされることが多い。
下肢の運動と神経根：股関節屈曲＝L2〜L3（腸腰筋）、膝伸展＝L3〜L4（大腿四頭筋）、足背屈＝L4〜L5（前脛骨筋）、母趾背屈＝L5（長母趾伸筋）、股関節外転＝L5（中殿筋）、足底屈＝S1（下腿三頭筋）、母趾屈曲＝S1（長母趾屈筋）。徒手筋力テストで根を絞るときはこの順に確かめる。S1障害ではつま先立ちの反復ができるかを見るのが実用的。
下肢の筋を4つ並べ、隣接する神経根の筋を混ぜる。解法は、(1) 前問で決めた根を確認、(2) その根が担う運動を出す、(3) その運動を行う筋を選ぶ。
S1が担うのは足関節の底屈と足趾の屈曲で、アキレス腱反射の反射中枢でもある。選択肢のうちS1が支配するのは長母趾屈筋。前脛骨筋は背屈でL4〜L5、大腿四頭筋は膝伸展でL2〜L4、中殿筋は股関節外転でL5が主体。背屈と底屈の方向を取り違えないこと。