問168
刺鍼により起こる軸索反射について正しいのはどれか。
この問題の分類段階2 理解正答の理由や選択肢の違いを整理する問題
正答：1
正答：1
軸索反射は、末梢神経の軸索上で起こる反射様現象である。皮膚に侵害刺激を与えると、刺激部位周辺に紅潮斑（フレア＝血管拡張）や浮腫（膨隆）が観察される。浮腫は血管透過性の亢進にともなう血漿成分の漏出によって生じる。よって『血漿が漏出する』が正しい。
軸索反射の性質・関与因子として正しい記述を1つ選ぶ問題。軸索反射の機序（反射弓を持たない・神経ペプチド放出・血管透過性亢進）を理解しているかが問われている。
教科書の機序：(1)侵害刺激が皮膚の侵害受容器（ポリモーダル受容器）を興奮させる。(2)興奮は感覚神経の軸索を順行性に脊髄後角へ伝わると同時に、軸索の側副枝を介して逆行性に別の侵害受容器へ伝わる。(3)逆行性伝導により興奮した侵害受容器が、CGRP・サブスタンスP・VIPなどの神経ペプチドを放出する。これらは血管拡張作用をもつが、サブスタンスPには血管透過性を亢進する作用もあり、血漿成分の漏出（浮腫・膨隆）を引き起こす。
軸索反射は名前に『反射』とつくが、反射中枢（脊髄・脳幹）を介さない点が最大のポイント。中枢を介する体性-内臓反射や脊髄分節性鎮痛と混同しないこと。フレア（紅潮斑）＝血管拡張、膨隆（浮腫）＝血管透過性亢進による血漿漏出、と2つの現象を分けて押さえる。
軸索反射に関与する侵害受容器はポリモーダル受容器であり、侵害受容線維は主として無髄C線維（IV群線維）。放出される神経ペプチド（CGRP・サブスタンスP・VIP）はいずれも血管拡張作用をもつが、血管透過性亢進作用をもつのはサブスタンスP。軸索反射による炎症反応（血管拡張・浮腫）は『神経性炎症』と呼ばれる。鍼灸による皮膚循環の促進は主にこの軸索反射によると考えられている。
『反射＝中枢を介する』という思い込みで『単シナプス反射』『広作動域ニューロン関与』を選ばせる引っかけ。軸索反射は軸索の側副枝による逆行性伝導で完結し、中枢を介さない反射様現象である点を必ず想起する。
軸索反射＝末梢神経の軸索上で起こる反射様現象。①侵害刺激→ポリモーダル受容器興奮→②順行性に脊髄後角へ＋側副枝を介し逆行性に別の侵害受容器へ→③CGRP・サブスタンスP・VIP放出→血管拡張（紅潮斑）と血管透過性亢進（血漿漏出→浮腫）。反射弓を持たず中枢を介さない＝神経性炎症。鍼灸の皮膚循環促進の主機序。無髄C線維（IV群）・ポリモーダル受容器が担う。