問65
胃食道逆流症について正しいのはどれか。
この問題の分類段階2 理解正答の理由や選択肢の違いを整理する問題
正答：3
正答：3
胃食道逆流症の主な仕組みは、下部食道括約筋が一過性に緩んで胃内容が食道へ逆流すること。正答は3。
逆流が起こる仕組みと、好発する体型・頻度の動向・予後を言えるか。
食道と胃のつなぎ目には下部食道括約筋があり、ふだんは閉じて胃内容の逆流を防いでいる。この筋が嚥下と無関係に一過性に緩むこと（一過性下部食道括約筋弛緩）が、胃食道逆流症の主な仕組みである。食道裂孔ヘルニア、腹圧の上昇、胃排出の遅れも逆流を助ける。したがって記述3が正しい。誤肢は3つとも逆である。好発するのは肥満の人で、腹圧が高まって逆流しやすくなる。るいそう（やせ）ではない。頻度は食生活の欧米化、肥満の増加、ヘリコバクター・ピロリ感染率の低下（胃酸分泌が保たれる）を背景に増加傾向にある。生命予後は良好で、症状による生活の質の低下が主な問題になる。
「予後不良」という言葉に引っぱられないこと。胃食道逆流症は生活の質を大きく下げるが、命に関わる疾患ではない。ただしバレット食道を経て食道腺癌に至る経路があるので、長期の経過観察は必要になる。頻度の動向を問う設問は、背景（食生活、肥満、ピロリ菌）とセットで覚えると判断できる。
主症状は胸やけと呑酸で、前かがみの姿勢、食後の臥位、就寝前の食事で悪化する。生活指導は、食べ過ぎない、就寝直前の食事を避ける、上体を少し高くして寝る、脂肪や香辛料・アルコール・カフェインを控える、腹部を締めつけない。薬物療法はプロトンポンプ阻害薬が中心。鍼灸では中脘・内関・足三里・膻中などを用い、姿勢と食習慣の指導を併せる。東洋医学的には肝胃不和や胃気上逆として捉えられる。
1疾患について、好発・頻度・機序・予後を1肢ずつ並べ、3つを逆にする。解法は、(1) 機序を先に確定する、(2) 好発する体型を腹圧の観点で決める、(3) 頻度の動向を背景から判断、(4) 予後の重さを確認する。
胃食道逆流症では一過性下部食道括約筋弛緩が関与する。好発するのはるいそうではなく肥満、頻度は減少ではなく増加傾向、生命予後は不良ではなく良好。腹圧と括約筋の緩みで説明できる。