問82
胸郭出口症候群に最も関与するのはどれか。
この問題の分類段階1 暗記用語・数値・定義を確認する問題
正答：3
正答：3
腕へ向かう神経と血管が首から腕へ抜ける途中で、鎖骨と第1肋骨のすき間に挟まれる。正答は3。
神経と血管が締めつけられる場所を、解剖の並びから言えるか。
腕へ向かう神経の束と鎖骨の下を走る動脈は、首から腕へ抜けるまでにいくつかの狭い場所を通る。首の前にある斜めに走る2つの筋のすき間、鎖骨と第1肋骨のすき間、胸の前の小さい筋の下である。このうち鎖骨と第1肋骨のすき間は、鎖骨と第1肋骨で上下から挟まれる構造そのものであり、なで肩や重い荷物を持ったときに狭くなる。選択肢のなかで、これら3か所すべてに関わるのは第1肋骨である。したがって記述3が正しい。誤肢は関与しない、または関与する筋が別である。胸骨は通り道を作らず、胸の前で締めつけるのは大胸筋ではなくその奥の小さい筋、首で締めつけるのは胸鎖乳突筋ではなく斜めに走る2つの筋である。
筋の名前で答えようとすると、大胸筋と小胸筋、胸鎖乳突筋と斜角筋を取り違える。骨から考えると迷いにくい。斜角筋は第1肋骨に付き、鎖骨と第1肋骨で作るすき間も第1肋骨を土台にしているので、どの経路でも第1肋骨が関わる。
症状は、腕から手にかけてのしびれや痛み、だるさ、手が冷たくなることで、腕を上げ続ける姿勢や重い物を持つことで強まる。なで肩の若い女性や、腕を上げる作業を続ける人に多い。生まれつき余分な肋骨がある場合も原因になる。首から肩の筋の緊張を和らげ、肩甲骨を引き上げる筋を鍛えることが基本の対応になる。
骨と筋を混ぜて4つ並べ、似た名前の筋を置く。解法は、(1) 通り道を3か所書き出す、(2) 各所を作る構造を挙げる、(3) すべてに共通する構造を選ぶ。
胸郭出口症候群に最も関与するのは第1肋骨。斜角筋が付き、鎖骨との間のすき間も作る。大胸筋ではなく小胸筋、胸鎖乳突筋ではなく斜角筋が締めつける側。