問83
「3歳の女児。滑り台から落ちて右手をつき、右肘過伸展を強いられ受傷。近医を受診、右肘部変形があり、肘部前面の皮下出血と示指・中指のしびれが認められた。」最も考えられる診断はどれか。
この問題の分類段階3 応用症例や条件を判断材料にする問題
正答：3
正答：3
子どもが肘を伸ばしたまま手をつき、肘が反り返って折れる。折れるのは肘の少し上の細い部分。正答は3。
年齢と受傷の形から、上腕骨のどこが折れたかを絞れるか。
上腕骨の下端は、肘の関節をつくるために前後に平たく薄くなっている。この薄い部分のすぐ上、まだ筒状をしている境目が構造的に最も弱い。子どもが転んで手をつき、肘が反り返る向きに力が加わると、ここが折れる。折れた上側の骨片は前へ押し出され、下側は後ろへずれるので、肘が後ろへ突き出した形の変形になり、前面では骨片が組織を傷つけて皮下出血が出る。年齢が3歳、受傷の形が肘の過伸展、所見が肘の変形と前面の皮下出血、という3点がすべてこの骨折を指している。誤肢は折れる場所が違う。
上腕骨の骨折は、折れる高さで年齢も受傷の形も変わる。肩に近い外科頸は高齢者、真ん中の骨幹部は直接の外力、肘の上は子どもの転倒、と3つに分けておく。とくに子どもが転んで肘を痛がり変形しているという話は、この骨折をまず思い浮かべる形になっている。
この骨折で最も恐れられるのは、前へずれた骨片が上腕動脈を圧迫して前腕の血流が途絶えることである。放置すると筋肉が壊死して硬く縮み、指が曲がったまま伸びなくなる後遺症を残す。前腕の強い痛み、指を伸ばしたときの痛み、蒼白、脈が触れないといった所見は緊急を示す。施術所で子どもの肘の変形を見たら、その場で医療機関へ送る。
上腕骨の骨折部位を4つ並べ、年齢と受傷の形から選ばせる。解法は、(1) 年齢を確認、(2) 力がどの向きに加わったかを確認、(3) 変形と皮下出血の位置を確認する。
3歳が肘を伸ばして手をつき、肘が変形して前面に皮下出血が出たのは上腕骨顆上骨折。外科頸は高齢者、骨幹部は直接の外力、外顆は横向きの力で、いずれもこの形にならない。血流障害が緊急。