問103
次の文で示す病証でみられる便秘はどれか。「34歳の女性。半年前に仕事を辞め、新しい仕事を探しつつ、夜中はテレビゲームで遊んでいることが多い。噯気が頻繁に起こり、腹部の膨満感を伴う。」
この問題の分類段階3 応用症例や条件を判断材料にする問題
正答：2
正答：2
便秘は病機により熱秘・気秘・虚秘・冷秘に分ける。本例は失職のストレスと長時間動かない生活で気機が鬱滞し、噯気（げっぷ）と腹部膨満という気滞の症状を伴う。肝の疏泄失調・情志失調・運動不足で起こる気秘。正答は2。
便秘の4分類（熱秘・気秘・虚秘・冷秘）の病機と随伴症状を区別し、症例の「噯気・腹部膨満・情志の失調・長時間不動」から気秘を選べるか。
大便の排泄は大腸の伝化機能によるが、それは肝の疏泄、肺の宣発粛降、脾の運化、胃の降濁の影響を受ける。気秘は、情志の失調や肝の疏泄失調で気機が鬱滞し、胃の降濁や大腸の伝化が滞って起こる便秘で、長期間体を動かさない場合にも同様に気機が鬱滞して生じる。便意はあるがすっきり出ず、噯気・腹部膨満・胸脇の張りを伴い、脈は弦。本例は仕事を辞めたストレス（情志）と夜中のゲームで動かない生活（不動）という気秘の2つの原因がそろい、噯気と腹部膨満という気滞の症状がある。熱秘は胃腸の熱で便が乾燥し口渇・口臭・顔面紅潮、虚秘は気虚・血虚で排便の力や潤いがなく疲労・顔色不良、冷秘は陽虚で腹の冷えと冷痛・四肢の冷えを伴う。
気秘と熱秘はどちらも実の便秘で便が硬くなりうるが、熱秘は熱象（口渇・口臭・紅舌黄苔）、気秘は気滞の象（噯気・膨満・ため息・弦脈）で分ける。虚秘は「出したいのに力が出ない」、冷秘は「冷えて出ない」。症例では精神的背景と運動量が気秘の手がかりになる。
便秘の治療は、熱秘は清熱通便（大腸兪・天枢・合谷・曲池・内庭）、気秘は疏肝理気・行滞通便（太衝・支溝・天枢・中脘）、虚秘は補気養血・潤腸（脾兪・足三里・三陰交・照海）、冷秘は温陽通便（関元・神闕に灸）。支溝は三焦経で便秘の要穴として気秘によく用いる。生活指導として、運動と規則的な排便習慣、情志の調整を含める。
便秘の4分類を並べ、症例のストレス・不動・噯気・膨満から病機を読ませる。解法は、(1) 熱象・寒象・虚象の有無を確認、(2) 気滞の症状（噯気・膨満）と背景（情志・不動）で気秘。
大腸の伝化は肝の疏泄・肺の宣降・脾の運化・胃の降濁に支えられる。便秘は熱秘（胃腸の燥熱）、気秘（気機の鬱滞）、虚秘（気血の不足）、冷秘（陽虚の寒）に分ける。本例は失職のストレスと夜中のゲームで動かない生活が気機を鬱滞させ、噯気・腹部膨満を伴う気秘。熱秘は熱象、虚秘は虚象、冷秘は寒象で区別する。