問104
次の文で示す病証で最も適切なのはどれか。「32歳の男性。5日前に雨天の中、長時間の歩行をした。その翌日に微熱と発汗がみられた。現在は、倦怠感と食欲不振、水様便がみられる。」
この問題の分類段階3 応用症例や条件を判断材料にする問題
正答：2
正答：2
雨中の歩行で湿邪を受け、翌日に微熱・発汗という表証が出たが、現在はそれが去り、倦怠感・食欲不振・水様便という脾の働きが落ちた裏の虚の症状が残っている。病位は裏、病勢は虚で裏虚証。正答は2。
八綱のうち表裏（病位）と虚実（病勢）を組み合わせ、時間経過で表証から裏証へ移ったことを読み取れるか。
八綱弁証では、病位を表（皮毛・肌腠・経絡）と裏（臓腑）、病勢を虚（正気の不足）と実（邪気が盛ん）で分ける。本例は5日前の雨中歩行で湿邪（外感）を受け、翌日に微熱・発汗が出た。これは表証の段階で、発汗を伴うので表虚の像だった。しかし「現在は」倦怠感・食欲不振・水様便で、発熱や悪寒といった表証はもう無い。湿邪が脾胃に及び運化が弱った結果、気が不足して倦怠感、受納が落ちて食欲不振、水湿が下って水様便が出ており、臓腑（裏）の正気不足（虚）の病態。したがって裏虚証。設問が問うのは「現在」の病証であり、過去の表証で答えない。
症例文が時系列で書かれ、前半（表証）と後半（裏証）が混在する。「現在は」の一語が問われている時点を決める。湿邪は脾を侵しやすく、外感から内傷（脾虚）へ移る典型的な流れ。発汗＝表虚と即断して1を選ばない。
八綱は陰陽（総括）、表裏（病位）、寒熱（病性）、虚実（病勢）の4組。弁証はまず病位（表裏）を定め、次に病性（寒熱）、病勢（虚実）を判断し、最後に陰陽で総括する。表証は悪寒発熱・頭痛・脈浮が基本で、汗の有無で表虚（有汗）・表実（無汗）に分ける。裏証は臓腑の症状で、虚実は正気と邪気の盛衰で決める。表から裏へ、実から虚へと移る経過を「伝変」としてとらえる。
時系列の症例で、前半の手がかり（微熱・発汗）で表虚、後半の手がかり（倦怠・食欲不振・水様便）で裏虚が導かれ、「現在」を読み落とすと1へ誘導される。解法は、(1) 問われている時点を確定、(2) 表証の有無、(3) 虚実の判定。
八綱弁証は病位（表裏）・病性（寒熱）・病勢（虚実）を組み合わせ陰陽で総括する。本例は雨中歩行で湿邪を受け、翌日に微熱・発汗の表証が出たが、現在は表証が消え、倦怠感・食欲不振・水様便という脾の運化失調＝裏の虚証が残っている。したがって裏虚証。発汗だけで表虚と決めず、問われている時点（現在）で判定する。