問130
過活動膀胱の患者に対する治療で、脊髄排尿中枢を介した治療穴として最も適切なのはどれか。
この問題の分類段階3 応用症例や条件を判断材料にする問題
正答：4
正答：4
仙髄の排尿中枢と関連する仙骨神経の経路に着目する。選択肢では、第3後仙骨孔にある中髎が対応する。正答は4。
仙髄の排尿中枢に関わる神経の経路と、後仙骨孔の経穴を対応づけられるか。脊髄分節と椎骨の高さは区別する。
排尿に関わる副交感神経は仙髄S2〜S4に由来する。本問では、その神経経路と関連づける経穴として、仙骨部の第3後仙骨孔にある中髎を選ぶ。成人の仙髄は仙骨の高さに置かれているわけではなく、仙骨神経根は下方へ走って仙骨部に達する。後仙骨孔の高さと脊髄中枢そのものの高さを同一視しない。関元兪は第5腰椎棘突起下縁の高さ、志室は第2腰椎棘突起下縁の高さで後正中線の外方3寸、五枢は側腹部にある。これは刺鍼で脊髄を直接刺激するという説明ではない。
経穴の名前、体表での位置、椎骨の高さ、脊髄分節はそれぞれ別の情報である。八髎穴が後仙骨孔に位置することと、仙髄中枢へ関わる神経経路を結びつける。志室の基準は第2腰椎である。
排尿の神経支配：副交感（骨盤内臓神経、S2〜S4）が排尿筋を収縮させ、交感（下腹神経、T11〜L2）が排尿筋を弛緩させ内尿道括約筋を収縮させ、体性（陰部神経、S2〜S4）が外尿道括約筋を随意に制御する。橋には排尿中枢があり、脊髄の中枢と協調して排尿を調節する。本問の治療穴は仙骨神経の経路と関連づけて整理する。仙骨部の経穴と仙髄中枢を結びつける際も、脊髄そのものを直接刺激するという意味にしない。
まず排尿に関わる神経を確認し、次に選択肢の経穴の体表位置を照合する。仙骨部にあることを、脊髄中枢そのものが仙骨内にあることへ読み替えない。
選択肢では第3後仙骨孔にある中髎を選ぶ。仙髄S2〜S4に関わる神経経路を考える問題であり、中枢そのものの高さを合わせる問題ではない。志室は第2腰椎の高さである。