問132
次の文で示す症例の疾患として最も適切なのはどれか。「28歳の女性。半年前に左上腕から前腕内側にかけて痛みやしびれが出現。荷物を持つと痛みは増悪する。モーレイテスト、エデンテストともに陽性。ジャクソンテスト、スパーリングテストともに陰性。」
この問題の分類段階3 応用症例や条件を判断材料にする問題
正答：4
正答：4
モーレイテストとエデンテストが陽性で、ジャクソンテストとスパーリングテストが陰性。頸椎ではなく胸郭出口での圧迫。正答は4。
陽性テストと陰性テストの両方を読み、圧迫の場所を頸椎か胸郭出口かに振り分けられるか。
上肢のしびれと痛みは、頸椎の椎間孔で神経根が押される場合と、鎖骨のあたりで腕神経叢や鎖骨下動脈が押される場合がある。ジャクソンテストとスパーリングテストは頭部を後屈・側屈させて椎間孔を狭める検査で、陰性なら神経根症は考えにくい。モーレイテストは鎖骨上窩を圧迫して腕神経叢に放散痛が出るかをみる検査、エデンテストは胸を張って肩を後下方へ引き鎖骨と第1肋骨の間を狭める検査で、どちらも陽性なら胸郭出口での圧迫を示す。荷物を持つと悪化するのも、腕の重みで肩甲帯が下がり胸郭出口が狭くなるためで、この病態に合う。したがって胸郭出口症候群。
陰性の検査が消去の情報になっている。ジャクソン・スパーリングが陰性なら神経根症を消せる。逆に陽性のテストが2つとも胸郭出口の検査なので、そこに絞られる。荷物を持つと悪化するという誘因も、腕の重みで肩甲帯が下がる胸郭出口症候群に特徴的。
胸郭出口症候群の誘発テスト：モーレイテスト（鎖骨上窩の圧迫）、アドソンテスト（頭部を患側へ回旋・伸展し深呼吸、斜角筋症候群）、エデンテスト（胸を張り肩を後下方へ、肋鎖症候群）、ライトテスト（肩を90度外転外旋、過外転＝小胸筋症候群）。頸椎の検査はジャクソンテスト（頭部後屈＋圧迫）、スパーリングテスト（頭部側屈＋圧迫）。若い女性のなで肩に多いのが牽引型、筋肉質の男性で腕を上げる作業が多い場合は圧迫型。
上肢のしびれを起こす疾患を並べ、陽性と陰性の検査を両方与える。解法は、(1) 陰性のテストで消せる疾患を消す、(2) 陽性のテストがみている部位を出す、(3) 症状の範囲と誘因で確認。
モーレイテストとエデンテストが陽性で、ジャクソンテストとスパーリングテストが陰性。圧迫の場所は頸椎の椎間孔ではなく胸郭出口なので胸郭出口症候群。荷物を持つと悪化するのも、腕の重みで肩甲帯が下がって胸郭出口が狭くなるためで一致する。ギヨン管症候群は手関節部の尺骨神経、頸椎症性脊髄症は中枢性の所見が出る。