問141
後骨間神経麻痺で生じるのはどれか。
この問題の分類段階1 暗記用語・数値・定義を確認する問題
正答：3
正答：3
後骨間神経は橈骨神経の運動枝で、手指を伸ばす筋を支配する。障害されると指が垂れる下垂指になり、手関節の背屈は保たれる。正答は3。
下垂手と下垂指の違いを、障害される神経の高さで説明できるか。手の変形の名前と神経を一対一で結ぶ。
橈骨神経は上腕で長・短橈側手根伸筋への枝を出したあと、回外筋を貫くところで後骨間神経（深枝）となり、総指伸筋・小指伸筋・尺側手根伸筋・長母指外転筋・長短母指伸筋・示指伸筋を支配する。したがって後骨間神経が単独で障害されると、手指の伸展ができなくなって指が垂れる下垂指になるが、長・短橈側手根伸筋は保たれるので手関節の背屈はできる。上腕での橈骨神経麻痺なら手関節の背屈もできず下垂手になる。猿手は正中神経麻痺で母指球が萎縮し母指の対立ができなくなった形、鷲手は尺骨神経麻痺で骨間筋と虫様筋が萎縮した形、尺側偏位は関節リウマチで中手指節関節から指が尺側へ流れる変形。
下垂手と下垂指の区別が要点。上腕レベルの橈骨神経麻痺なら手関節も指も垂れて下垂手、回外筋を出た後の後骨間神経麻痺なら指だけが垂れて下垂指。分岐の順序（橈側手根伸筋への枝が先、後骨間神経が後）を押さえると導ける。
手の変形と神経：下垂手＝橈骨神経（上腕レベル）、下垂指＝後骨間神経、猿手＝正中神経（母指球の萎縮）、祈祷師の手＝正中神経の高位麻痺、鷲手＝尺骨神経、涙滴徴候＝前骨間神経。後骨間神経は回外筋のフローゼのアーケードで絞扼されやすく、感覚枝を含まないのでしびれは伴わない。上腕骨骨幹部骨折では橈骨神経溝を走る橈骨神経が損傷され下垂手になる。
手の変形の名前を4つ並べ、神経麻痺と関節疾患を混ぜる。解法は、(1) 障害される神経が支配する筋を出す、(2) その筋が働かないとどの動きが落ちるかを出す、(3) 対応する変形の名前を選ぶ。
後骨間神経は橈骨神経が回外筋を貫いた先の運動枝で、手指の伸筋を支配する。障害されると指が垂れる下垂指になるが、長・短橈側手根伸筋への枝はより近位で分かれているので手関節の背屈は保たれる。上腕レベルなら下垂手。猿手は正中神経、鷲手は尺骨神経、尺側偏位は関節リウマチの変形。