問155
「34歳の女性。不妊症で来院。月経量は少なく、経遅がある。少し動いただけで短気が生じ、四肢厥冷もある。最近は腰膝酸軟を伴う。舌は淡で胖大、脈は沈遅を認める。」本病証に最も随伴しやすいのはどれか。
この問題の分類段階3 応用症例や条件を判断材料にする問題
正答：1
正答：1
月経量が少なく遅れ、四肢厥冷と腰膝酸軟があり、舌淡胖大・脈沈遅。腎陽虚なので夜明け前の下痢である五更泄瀉が随伴しやすい。正答は1。
病証を腎陽虚と決め、その証で出る随伴症状を選べるか。誤肢は熱証・表証・肝血虚の症状。
月経量が少なく周期が遅れる（経遅）のは、血が足りないか寒で滞っているか。少し動くだけで息切れがして四肢が冷える（四肢厥冷）のは陽気の不足、腰膝酸軟は腎の虚。舌が淡く胖大なのは陽虚と水湿、脈が沈遅なのは裏の寒。合わせて腎陽虚。腎陽が不足すると脾も温められなくなり、明け方に陽気が最も少ない時間帯に下痢をする五更泄瀉が起こる。消穀善飢は食べてもすぐ空腹になる状態で胃熱の症状、項背強は項から背が強ばるもので風寒の表証や太陽病、目渋は目が乾いてしょぼしょぼするもので肝血虚や肝陰虚の症状。
不妊症という主訴から腎を疑うところまでは容易だが、腎陰虚か腎陽虚かで随伴症状が正反対になる。四肢厥冷・舌淡胖大・脈沈遅がそろえば陽虚。陰虚なら五心煩熱・盗汗・舌紅少苔・脈細数で、随伴するのは目渋の側になる。
腎陽虚（命門火衰）の症状：畏寒肢冷、腰膝の冷痛とだるさ、夜間頻尿・多尿、五更泄瀉、性機能低下と不妊、浮腫、顔色が白い、舌淡胖・苔白、脈沈遅無力。五更泄瀉は夜明け前（五更の刻、午前3〜5時）の下痢で、鶏鳴下痢ともいい、腎陽虚または脾腎陽虚でみられる。不妊症の弁証では、腎陽虚のほか腎陰虚、肝鬱、痰湿、瘀血が挙げられる。治法は温補腎陽で、関元・気海・腎兪・命門・三陰交などに灸を用いる。
随伴症状を4つ並べ、寒熱の逆と別の臓の症状を混ぜる。解法は、(1) 舌脈で寒熱・虚実を決める、(2) 臓を決める、(3) その証で出る症状を選ぶ。寒熱が逆の肢は真っ先に落とす。
月経量が少なく遅れ、四肢厥冷と腰膝酸軟があり、舌淡胖大・脈沈遅なら腎陽虚。腎陽が脾を温められなくなると、明け方に下痢をする五更泄瀉が起こる。消穀善飢は胃熱、項背強は風寒の表証、目渋は肝血虚で、いずれも腎陽虚の随伴症状ではない。