問156
「34歳の女性。不妊症で来院。月経量は少なく、経遅がある。少し動いただけで短気が生じ、四肢厥冷もある。最近は腰膝酸軟を伴う。舌は淡で胖大、脈は沈遅を認める。」本病証の治療穴として最も適切な背部兪穴の高さはどれか。
この問題の分類段階3 応用症例や条件を判断材料にする問題
正答：4
正答：4
病証は腎陽虚なので、腎の背部兪穴である腎兪。腎兪は第2腰椎棘突起下縁と同じ高さにある。正答は4。
前問で決めた臓の背部兪穴の高さを言えるか。背部兪穴の椎骨レベルを暗記しているかだけで決まる。
背部兪穴は膀胱経の第1行（後正中線の外方1寸5分）に並び、上から肺兪（第3胸椎）、厥陰兪（第4）、心兪（第5）、膈兪（第7）、肝兪（第9）、胆兪（第10）、脾兪（第11）、胃兪（第12）、三焦兪（第1腰椎相当の記載は版により異なり新版では第3腰椎）、腎兪（第2腰椎）、大腸兪（第4腰椎）、関元兪（第5腰椎）と続く。前問で病証は腎陽虚と決まっているので、取るのは腎の背部兪穴すなわち腎兪で、高さは第2腰椎棘突起下縁。第3胸椎棘突起下縁は肺兪、第9胸椎棘突起下縁は肝兪、第12胸椎棘突起下縁は胃兪。
背部兪穴の椎骨レベルは暗記が要る。目安として、第3胸椎＝肺、第5＝心、第7＝膈（血会）、第9＝肝、第11＝脾、第2腰椎＝腎と、奇数の胸椎に主要な臓が並ぶと覚えると早い。腎兪は命門（督脈、第2腰椎棘突起下方の陥凹部）の外方1寸5分。
背部兪穴（膀胱経第1行、後正中線の外方1寸5分）：肺兪＝第3胸椎、厥陰兪＝第4、心兪＝第5、督兪＝第6、膈兪＝第7、肝兪＝第9、胆兪＝第10、脾兪＝第11、胃兪＝第12、三焦兪＝第3腰椎（新版）、腎兪＝第2腰椎、気海兪＝第3腰椎、大腸兪＝第4腰椎、関元兪＝第5腰椎、小腸兪＝第1後仙骨孔、膀胱兪＝第2後仙骨孔。腎陽虚には腎兪に加えて命門・関元・気海に灸を併用する。
椎骨の高さを4つ並べ、他の背部兪穴の高さを混ぜる。解法は、(1) 前問で決めた臓を確認、(2) その臓の背部兪穴を出す、(3) 椎骨の高さを答える。
病証は腎陽虚なので取るのは腎の背部兪穴である腎兪で、高さは第2腰椎棘突起下縁。第3胸椎は肺兪、第9胸椎は肝兪、第12胸椎は胃兪。背部兪穴の椎骨レベルは、第3＝肺、第5＝心、第7＝膈、第9＝肝、第11＝脾、第12＝胃、第2腰椎＝腎と並べて覚える。