問157
「52歳の男性。3週間前に風邪を引き、現在も咳と軽度な息切れが残っている。近医で喘息と言われ気管支拡張剤を処方された。」気管支拡張剤が作用する受容体はどれか。
この問題の分類段階1 暗記用語・数値・定義を確認する問題
正答：2・4
この設問は不適切問題として扱われ、複数の選択肢が正解とされています。正答：2・4
この設問は不適切問題として扱われ、複数の選択肢が正解とされています。気管支を広げる薬には、β受容体を刺激するものと、ムスカリン受容体を遮断するものがある。この設問は1つに絞れず、不適切問題として2と4のどちらを選んでも正解とされた。
自律神経の受容体と気管支平滑筋の反応を結びつけられるか。気管支拡張剤に2系統あることを知っているかが問われている。
気管支平滑筋は交感神経と副交感神経の両方の支配を受ける。交感神経のβ2受容体が刺激されると平滑筋がゆるんで気管支が広がる。副交感神経のムスカリン受容体（M3）が刺激されると平滑筋が縮んで気管支が狭くなるので、この受容体を遮断すれば気管支は広がる。したがって気管支拡張剤には、β受容体を刺激する短時間作用型・長時間作用型のβ2刺激薬と、ムスカリン受容体を遮断する抗コリン薬の2系統があり、どちらの受容体も作用点になる。このため受容体を1つに絞れず、本問は不適切問題として2と4のどちらも正解とされた。ニコチン受容体は神経筋接合部と自律神経節にあるアセチルコリン受容体で、気管支平滑筋の緊張を直接調節する場所ではない。α受容体は主に血管平滑筋の収縮に関わる。
気管支拡張剤といえばβ2刺激薬が真っ先に浮かぶが、抗コリン薬も同じ目的で使われる。作用の向きが逆（刺激と遮断）なので、受容体の名前だけでなく薬が刺激するのか遮断するのかまで含めて考える必要がある。この設問は「気管支拡張剤が作用する受容体」を1つに絞れず、採点上どちらも正解とされた。
自律神経の受容体と気管支：交感神経β2＝気管支拡張、血管拡張、心拍数増加はβ1。副交感神経M3＝気管支収縮、腺分泌増加。喘息の治療は、発作時にβ2刺激薬（サルブタモールなど）、長期管理に吸入ステロイドと長時間作用型β2刺激薬、慢性閉塞性肺疾患では長時間作用型抗コリン薬が中心。β遮断薬は気管支を収縮させるので喘息では慎重投与または禁忌。鍼灸では定喘・肺兪・膻中・天突・孔最などが用いられる。
受容体を4つ並べ、実際には2つが正答になる。解法は、(1) 標的の臓器（気管支平滑筋）にある受容体を挙げる、(2) それぞれを刺激したときと遮断したときの向きを出す、(3) 目的（拡張）に一致するものを選ぶ。
気管支平滑筋は交感神経のβ2受容体で弛緩し、副交感神経のムスカリン受容体で収縮する。したがって気管支を広げるには、β2受容体を刺激するか、ムスカリン受容体を遮断すればよい。この2系統があるため財団公式正答は2と4の両方。ニコチン受容体は神経筋接合部と自律神経節、α受容体は主に血管に関わる。