問127
次の症例で最も考えられる頭痛はどれか。「43歳の女性。月に15回以上の頭痛を自覚。ズキズキしたり、締め付けられたりする痛みがある。特に起床時に強く自覚。ここ1年は鎮痛薬を頻繁に服用している。頭部MRI検査では異常はない。」
この問題の分類段階3 応用症例や条件を判断材料にする問題
正答：4
正答：4
月に15回以上の頭痛で、拍動性と締めつけ感が混ざり、起床時に強く、鎮痛薬を1年頻繁に服用している。薬の使い過ぎによる頭痛。正答は4。
頭痛の日数と鎮痛薬の使用歴から、二次性頭痛の一つである薬物乱用頭痛を見抜けるか。痛みの性状が混ざっていることも手がかり。
薬物使用過多による頭痛（薬物乱用頭痛）は、片頭痛や緊張型頭痛をもつ人が鎮痛薬を月に10日以上（薬の種類により15日以上）、3か月を超えて使い続けた結果、頭痛が慢性化して月15日以上に増えたもの。もとの頭痛の性質が混ざるため、拍動性と締めつけ感の両方を訴えることが多く、起床時から痛むのが特徴。頭部MRIで異常がないのは器質的病変を否定するためで、薬物乱用頭痛の診断を支持する。群発頭痛は片側の眼窩周囲の激痛が数十分から3時間続き自律神経症状を伴うもので、月15回以上という頻度や薬の使用歴とは結びつかない。片頭痛は片側性・拍動性で悪心嘔吐や光過敏を伴い、通常は月に数回。緊張型頭痛は両側の締めつけ感だけで拍動性は伴わない。
痛みの性状が2種類混ざっているのが手がかりで、単一の一次性頭痛では説明しにくい。鎮痛薬を頻繁に服用しているという記述は、単なる背景情報ではなく原因そのもの。頭痛の日数（月15日以上）と薬の使用日数を必ず聞くのが実務上の要点。
薬物使用過多による頭痛は国際頭痛分類で二次性頭痛に分類される。原因薬は単純鎮痛薬（月15日以上）、トリプタン・エルゴタミン・複合鎮痛薬・オピオイド（月10日以上）で、3か月を超えて使用した場合。治療は原因薬の中止が基本で、中止後に一時的に頭痛が悪化する反跳現象が起こる。鍼灸は薬を減らす過程の支持療法として位置づけられる。慢性連日性頭痛の背景として最も多い。
一次性頭痛を3つ並べ、頻度と薬の使用歴で二次性へ誘導する。解法は、(1) 頭痛の日数を確認、(2) 鎮痛薬の使用頻度と期間を確認、(3) 痛みの性状が混ざっていれば薬物乱用頭痛を疑う。
月に15回以上の頭痛で、拍動性と締めつけ感が混ざり、起床時に強く、1年間鎮痛薬を頻繁に服用している。これは薬の使い過ぎで頭痛が慢性化した薬物使用過多による頭痛。MRIで異常がないことも器質的病変を否定する。頻度と薬の使用歴を必ず聞くのが要点。