問128
次の症例で最も考えられる疾患はどれか。「82歳の男性。1年前から両上肢の痛みとしびれ、半年前から両下肢のしびれが出現。物がつかみにくくなり、歩行もぎこちなくなった。四肢の深部反射亢進がみられる。ジャクソンテストは陰性。めまい、悪心はない。」
この問題の分類段階3 応用症例や条件を判断材料にする問題
正答：3
正答：3
両上肢に続いて両下肢のしびれが出て、物がつかみにくく歩行がぎこちない。四肢の深部反射が亢進し、ジャクソンテストは陰性。脊髄が圧迫されている。正答は3。
神経根症と脊髄症を、症状の範囲と腱反射で分けられるか。ジャクソンテスト陰性が神経根症を消す。
頸髄が圧迫されると、そのレベルより下のすべてが影響を受けるので、両上肢だけでなく両下肢にも症状が及ぶ。手指の巧緻運動が落ちて物がつかみにくくなり、下肢の痙性で歩行がぎこちなくなる。錐体路が障害されるため深部反射は亢進し、ホフマン反射やバビンスキー徴候が陽性になる。これが頸椎症性脊髄症。頸椎症性神経根症なら症状は片側の一部の皮膚分節に限られ、腱反射は亢進ではなく減弱し、ジャクソンテストやスパーリングテストが陽性になる。本例はジャクソンテスト陰性なので神経根症は消える。胸郭出口症候群は上肢に限られ、深部反射は正常。バレー・リュー症候群は頸部交感神経の関与が想定される症候群で、めまい・頭痛・耳鳴などが主症状だが、本例はめまいがないと明記されている。
神経根症と脊髄症は名前が似ているが、症状の広がりと腱反射の向きが正反対。根症は片側・限局・反射減弱、脊髄症は両側・広範・反射亢進。巧緻運動障害と歩行障害は脊髄症を強く示す。設問が否定した所見（ジャクソンテスト陰性、めまいなし）はそれぞれ1肢を消すために置かれている。
頸椎症性脊髄症の所見：手指の巧緻運動障害（ボタンかけ、箸）、10秒テスト（10秒間にグーパーを20回以上できるか）、痙性歩行、四肢の深部反射亢進、ホフマン反射・トレムナー反射・バビンスキー徴候陽性、膀胱直腸障害。進行すると手術の適応になるので、鍼灸の適応を慎重に判断し医療機関へつなぐ。頸椎症性神経根症は片側の上肢痛としびれ、スパーリング・ジャクソンテスト陽性、反射減弱。
頸部から上肢の症状を起こす疾患を4つ並べ、否定形の所見で2つ消す。解法は、(1) 症状の範囲（上肢だけか下肢も含むか）を確認、(2) 腱反射の向きを確認、(3) 否定された検査で残りを消す。
両上肢に続いて両下肢にしびれが及び、物がつかみにくく歩行がぎこちない。四肢の深部反射が亢進しているので障害は脊髄。頸椎症性脊髄症。ジャクソンテスト陰性で神経根症が、めまいがないことでバレー・リュー症候群が消える。胸郭出口症候群は上肢に限られ反射も正常。反射の向きが根症と脊髄症を分ける決め手。