問134
肘部管症候群の原因となる筋の触察部位として最も適切なのはどれか。
この問題の分類段階2 理解正答の理由や選択肢の違いを整理する問題
正答：2
正答：2
肘部管を作るのは尺側手根屈筋の2つの頭とその間に張る腱膜。この筋は上腕骨内側上顆から起こり豆状骨へ停止する。正答は2。
肘部管症候群で尺骨神経を絞扼する筋を知り、その起始停止を骨指標で答えられるか。
尺骨神経は上腕の内側を下り、上腕骨内側上顆の後ろにある尺骨神経溝を通ったあと、尺側手根屈筋の上腕頭と尺骨頭の間に張る腱膜（オズボーン靱帯）の下をくぐる。この通り道が肘部管で、ここで絞扼されるのが肘部管症候群。尺側手根屈筋は上腕骨内側上顆と尺骨から起こり、豆状骨に停止するので、触察するなら上腕骨内側上顆の下縁から豆状骨へ向かう線上になる。上腕骨内側上顆下縁から舟状骨は橈側手根屈筋の走行に近く、上腕骨外側上顆から橈骨茎状突起や手関節後面横紋中央は伸筋群の走行で、いずれも尺骨神経の絞扼とは関係しない。
内側上顆から起こる屈筋群のうち、どの筋が尺骨神経を挟むかが要点。橈側手根屈筋・長掌筋・浅指屈筋は正中神経支配で、尺側手根屈筋だけが尺骨神経支配。停止も、橈側手根屈筋は第2・第3中手骨底、尺側手根屈筋は豆状骨と、橈側か尺側かで分かれる。
尺骨神経の絞扼部位：肘部管（尺側手根屈筋の2頭の間、オズボーン靱帯の下）、ギヨン管（豆状骨と有鈎骨鈎の間）。肘部管症候群では小指と環指尺側のしびれ、骨間筋と虫様筋の萎縮による鷲手、フロマン徴候陽性（母指内転筋の麻痺で紙をつまむとき母指IP関節が屈曲する）。ティネル徴候を尺骨神経溝で確かめる。肘の屈曲で肘部管が狭くなるので、肘屈曲テストで症状が誘発される。
骨指標を結んだ線を4つ並べ、内側と外側、屈筋と伸筋を散らす。解法は、(1) 絞扼される神経を確認、(2) その通り道を作る筋を出す、(3) その筋の起始停止を骨指標で表す。
肘部管を作るのは尺側手根屈筋の上腕頭と尺骨頭、そしてその間に張る腱膜。この筋は上腕骨内側上顆から起こり豆状骨に停止するので、触察は内側上顆下縁から豆状骨へ向かう線上になる。舟状骨へ向かうのは橈側手根屈筋、外側上顆から始まるのは伸筋群で、いずれも尺骨神経とは関係しない。